2) неактивную фазу (+)
3) всех фазах
4) фазу затухающего обострения
Бальнеотерапия при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилите) показана преимущественно в неактивной фазе заболевания, когда отсутствуют признаки системного и локального воспаления. К этому периоду относят стойкое клиническое улучшение или ремиссию: уменьшаются воспалительная боль и утренняя скованность, отсутствуют лихорадка и выраженный периферический артрит, показатели С-реактивного белка и СОЭ не свидетельствуют о высокой активности. Оценка активности также может проводиться с использованием индексов BASDAI и ASDAS.
Лечебное действие минеральных и термальных ванн связано с тепловым и рефлекторным влиянием, снижением мышечного гипертонуса, уменьшением болевого синдрома и улучшением подвижности позвоночника и суставов. Однако бальнеотерапия не подавляет иммуновоспалительный процесс и не заменяет базисное лечение, прежде всего терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, биологическими препаратами и лечебной физкультурой. В активную фазу и при затухающем обострении тепловые процедуры могут усиливать субъективные проявления воспаления и общую нагрузку на организм, поэтому их проведение откладывают до стабилизации состояния.
| Фаза заболевания | Основные признаки | Тактика физиотерапии и бальнеотерапии |
|---|---|---|
| Активная фаза | Выраженная воспалительная боль, длительная утренняя скованность, повышение СОЭ или С-реактивного белка, возможны лихорадка и периферический артрит | Бальнеотерапия противопоказана; приоритет имеют противовоспалительное лечение и щадящая лечебная физкультура |
| Затухающее обострение | Симптомы уменьшаются, но сохраняются признаки активности или нестабильность клинического состояния | Полноценное санаторно-курортное лечение обычно не назначают до достижения устойчивой ремиссии |
| Неактивная фаза | Нет выраженной воспалительной боли и системных проявлений, активность по клиническим и лабораторным показателям низкая | Возможны минеральные ванны и другие методы бальнеотерапии в индивидуально подобранном режиме |
| Структурные последствия заболевания | Ограничение подвижности, деформации позвоночника, анкилозы, мышечная атрофия при сохранении низкой воспалительной активности | Бальнеотерапию сочетают с лечебной гимнастикой, тренировкой осанки и дыхательными упражнениями |
| Высокий риск осложнений | Тяжёлая сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, выраженная артериальная гипертензия, острые инфекции или иные общие противопоказания | Даже при неактивном спондилите процедуру не проводят до оценки противопоказаний и стабилизации сопутствующих заболеваний |
Перед назначением необходимо подтвердить отсутствие активности болезни и оценить переносимость тепловой и гидростатической нагрузки. Вид минеральной воды, температуру, длительность и частоту процедур подбирают индивидуально с учётом возраста, функционального состояния и сопутствующей патологии. Наиболее важной частью реабилитации остаются регулярные упражнения для сохранения объёма движений, мобильности грудной клетки и правильной осанки. При появлении усиления боли, утренней скованности или лабораторных признаков воспаления бальнеотерапию прекращают и пересматривают лечебную тактику.