2) ишемическую болезнь сердца I-II функционального класса (+)
3) сахарный диабет, декомпенсацию
4) тиреотоксикоз средней тяжести
Показанием к назначению низкоинтенсивной лазерной терапии может быть стабильная ишемическая болезнь сердца I–II функционального класса по классификации Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний. При I функциональном классе обычная физическая активность существенно не ограничена, при II отмечается небольшое ограничение переносимости нагрузки; приступы стенокардии возникают преимущественно при повышенной или привычной нагрузке, а не в покое. Физиотерапевтическое воздействие применяется как дополнение к базовой медикаментозной терапии и кардиореабилитации, а не как замена антиангинальным и антитромботическим препаратам.
Механизм фотобиомодуляции связан с поглощением световой энергии внутриклеточными хромофорами, прежде всего цитохром-с-оксидазой, что может активировать энергетический обмен, улучшать микроциркуляцию и эндотелиальную функцию, а также оказывать умеренное противовоспалительное и обезболивающее действие. При стабильном течении ИБС это способствует повышению переносимости физических нагрузок и уменьшению выраженности вегетативных и ишемических проявлений. Декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз средней тяжести и наличие гормонозависимого опухолевого процесса не являются стандартными показаниями и требуют коррекции состояния либо ограничения физиотерапии.
| Состояние | Клинические признаки или критерии | Роль лазерной терапии |
|---|---|---|
| ИБС, стабильная стенокардия I функционального класса | Приступы возникают только при чрезмерной или длительной нагрузке; переносимость обычной активности сохранена | Возможна в составе комплексной кардиореабилитации при отсутствии противопоказаний |
| ИБС, стабильная стенокардия II функционального класса | Небольшое ограничение обычной активности; симптомы появляются при быстрой ходьбе, подъёме по лестнице, холоде или стрессе | Показание к вспомогательному физиотерапевтическому воздействию, включая низкоинтенсивную лазерную терапию |
| ИБС III–IV функционального класса | Выраженное ограничение нагрузки или приступы при минимальной активности и в покое | Не является типичным показанием; требуется оценка кардиолога и стабилизация состояния |
| Декомпенсированный сахарный диабет | Выраженная гипергликемия, кетоз или кетоацидоз, нестабильное течение, высокий риск сосудистых и инфекционных осложнений | Физиотерапию откладывают до достижения метаболической компенсации и лечения осложнений |
| Фибромиома матки | Доброкачественная гормонозависимая опухоль миометрия; необходимо учитывать локализацию, размеры и темпы роста узлов | Не относится к общим показаниям; воздействие на область опухоли обычно ограничивают или исключают |
| Тиреотоксикоз средней тяжести | Избыток тиреоидных гормонов, тахикардия, повышенная нервно-вегетативная возбудимость, возможные аритмии | До достижения эутиреоза лазерную терапию не назначают как стандартную физиопроцедуру |
Перед процедурой оценивают стабильность коронарного синдрома, частоту приступов, артериальное давление, сердечный ритм и признаки сердечной недостаточности. При боли в покое, недавно возникшей или прогрессирующей стенокардии, декомпенсации кровообращения и значимых нарушениях ритма физиотерапевтическое воздействие противопоказано до специализированного обследования. Параметры лазерного излучения выбирают с учётом зоны воздействия, длины волны, мощности и дозы, поскольку лечебный эффект определяется именно режимом фотобиомодуляции.