2) открытом язвенном дефекте слизистой оболочки
3) рубцующейся язве (+)
4) пенетрации язвы
Питьевая бальнеотерапия при язвенной болезни допустима в фазе рубцевания язвенного дефекта, когда острый воспалительный процесс ослабевает, а при эндоскопическом контроле определяется уменьшение и эпителизация язвы. В этот период минеральная вода может использоваться как компонент комплексной реабилитации: она частично нейтрализует соляную кислоту, снижает выраженность кислотно-пептической агрессии, способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка и уменьшению диспепсических проявлений.
Рубцующаяся язва свидетельствует о переходе заболевания в репаративную фазу, однако назначение возможно только при отсутствии признаков кровотечения, пенетрации, перфорации, декомпенсированного стеноза и выраженного обострения. Обычно применяют дегазированную или слабогазированную воду, подогретую до температуры около 38–40 °C; режим приема подбирают индивидуально с учетом кислотопродукции, моторики желудка и сопутствующей патологии. Бальнеотерапия не заменяет эрадикацию Helicobacter pylori, антисекреторное лечение и эндоскопический контроль заживления.
Положительная реакция кала на скрытую кровь указывает на возможное продолжающееся кровотечение и требует уточнения его источника, а не назначения питьевых процедур. Открытый активный язвенный дефект связан с высоким риском кровотечения и другими осложнениями, тогда как пенетрация означает распространение язвенного процесса за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседний орган и требует специализированной тактики.
| Клиническая или эндоскопическая ситуация | Основной признак | Тактика в отношении питьевых минеральных вод |
|---|---|---|
| Язва в стадии рубцевания | Уменьшение дефекта, появление краевой эпителизации, отсутствие активного кровотечения и выраженного воспаления | Возможное показание в составе реабилитационного лечения при стабильном состоянии |
| Активный открытый язвенный дефект | Сохраняющийся дефект слизистой с воспалительным валом, фибрином или признаками активности | Питьевую бальнеотерапию откладывают до стихания обострения и начала заживления |
| Скрытое или явное желудочно-кишечное кровотечение | Положительная реакция кала на кровь, мелена, гематемезис, снижение гемоглобина | Противопоказание до установления источника и надежной остановки кровотечения |
| Пенетрация язвы | Распространение язвенного дефекта в поджелудочную железу, печень или другой соседний орган, стойкий болевой синдром | Не назначают; требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга |
| Перфорация язвы | Сообщение просвета желудка или кишки с брюшной полостью, признаки перитонита | Абсолютное противопоказание и неотложная хирургическая тактика |
| Ремиссия после эпителизации язвы | Заживший дефект, отсутствие активного воспаления и осложнений | Возможна профилактическая курортная терапия по индивидуальным показаниям |
Таким образом, стадия рубцевания отражает восстановление слизистой и наиболее безопасный период для включения минеральных вод в комплекс лечения. Перед назначением необходима оценка клинических симптомов и результатов эндоскопии, а при подозрении на кровотечение — срочное обследование. Выбор состава, температуры, объема и времени приема воды должен учитывать секреторную функцию желудка и переносимость процедуры.