2) рецидивирующими воспалительными заболеваниями носоглотки
3) хронической почечной недостаточностью
4) прогрессирующими заболеваниями глаз (+)
Прогрессирующие заболевания органа зрения являются основанием для освобождения медицинского работника от непосредственной работы с лазерными аппаратами, поскольку глаз относится к критическим органам-мишеням лазерного излучения. Оптическая система глаза способна фокусировать видимое и ближнее инфракрасное излучение на сетчатке, многократно повышая плотность энергии в области воздействия. В зависимости от длины волны возможны фотохимическое или термическое повреждение сетчатки, зрительного нерва, роговицы и хрусталика.
При глаукоме, прогрессирующих ретинопатиях, дегенеративных изменениях сетчатки, кератоконусе и других заболеваниях со снижением зрительных функций дополнительное профессиональное воздействие может ускорить ухудшение зрения или затруднить своевременное распознавание лазерной травмы. Опасность усиливается тем, что поражение сетчатки нередко протекает без боли, а субъективные симптомы — фотопсии, скотома, снижение остроты зрения — могут возникнуть уже после повреждения ткани.
Лазерное излучение относится к неионизирующим физическим факторам оптического диапазона. При обязательных медицинских осмотрах работников, контактирующих с этим фактором, предусмотрены осмотр офтальмолога, визометрия, биомикроскопия и офтальмоскопия глазного дна; периодичность осмотров для неионизирующих излучений установлена один раз в два года. Остальные перечисленные состояния сами по себе не обладают такой непосредственной патогенетической связью с воздействием лазерного луча, хотя при тяжелом течении могут учитываться врачебной комиссией при общей оценке профессиональной пригодности.
| Состояние или фактор | Связь с работой на лазерной аппаратуре | Критерий оценки |
|---|---|---|
| Прогрессирующая офтальмологическая патология | Непосредственно повышает риск стойкого ухудшения зрительных функций | Отрицательная динамика остроты зрения, полей зрения, состояния сетчатки или зрительного нерва |
| Поражение сетчатки | Особенно значимо при воздействии видимого и ближнего инфракрасного диапазона | Скотомы, фотопсии, изменения макулярной области и глазного дна |
| Патология роговицы и хрусталика | Уязвима для ультрафиолетового и инфракрасного излучения соответствующих диапазонов | Помутнения, кератопатия, снижение прозрачности оптических сред |
| Выраженная вегетативная дисфункция | Не является специфическим поражением органа-мишени лазерного излучения | Оцениваются синкопальные состояния и выраженность функциональных нарушений |
| Рецидивирующие воспалительные заболевания носоглотки | Не имеют прямой связи с оптическим воздействием лазера | Учитываются частота обострений и наличие инфекционных ограничений к работе |
| Хроническая почечная недостаточность | Может ограничивать трудоспособность при тяжелом течении, но не является лазер-специфическим противопоказанием | Стадия заболевания, скорость клубочковой фильтрации, выраженность системных осложнений |
Допуск к работе определяется не только диагнозом, но и характером его течения, сохранностью зрительных функций и заключением врачебной комиссии. Использование защитных очков, экранирования и блокировочных устройств снижает вероятность случайного облучения, но не отменяет медицинских противопоказаний. Особое значение имеет соответствие защитных очков длине волны и оптической плотности конкретного лазера. При появлении внезапной скотомы, фотопсий или снижения зрения после возможного воздействия требуется незамедлительный осмотр офтальмолога.