2) предплечья
3) шейного отдела позвоночника паравертебрально
4) плечевого пояса на стороне операции (+)
После хирургического лечения рака гортани III стадии нередко выполняется шейная лимфодиссекция, при которой возможно повреждение или функциональное угнетение добавочного нерва (n. accessorius). Это приводит к парезу трапециевидной мышцы, опущению плеча, асимметрии надплечий, нарушению фиксации лопатки и ограничению активного отведения руки. Поэтому электростимуляцию направляют на мышцы плечевого пояса на стороне операции, прежде всего на ослабленные мышцы, иннервируемые добавочным нервом.
Нервно-мышечная электростимуляция вызывает дозированные сокращения мышц, поддерживает их сократительную активность и трофику, уменьшает выраженность послеоперационной гипотрофии, способствует восстановлению объёма движений и профилактике контрактур. Назначение проводят после заживления операционной области, оценки состояния периферической иннервации и подбора параметров по данным клинического осмотра и, при необходимости, электронейромиографии; электроды располагают вне зоны раны и опухолевого ложа. Стимуляция шейных или шейно-грудных паравертебральных мышц не устраняет периферический парез плечевого пояса, а предплечье не является первичной зоной поражения.
| Клинический объект или признак | Характеристика | Значение для физиотерапии |
|---|---|---|
| Плечевой пояс на стороне операции | Слабость трапециевидной мышцы, опущение плеча, нарушение движения лопатки | Основная зона нервно-мышечной электростимуляции |
| Поражение добавочного нерва | Снижение силы трапециевидной мышцы, затруднение отведения руки выше горизонтали, крыловидное положение лопатки | Определяет необходимость локального воздействия на функционально неполноценные мышцы |
| Шейная радикулопатия | Боль и парестезии в дерматомном распределении, изменения рефлексов, связь симптомов с движениями шеи | Требует отдельной диагностики; паравертебральная стимуляция не заменяет коррекцию пареза плечевого пояса |
| Плексопатия или поражение плечевого сплетения | Сочетание двигательных и чувствительных нарушений в руке, возможная слабость дистальных мышц | Зона стимуляции определяется по уровню поражения, а не автоматически переносится на предплечье |
| Шейно-паравертебральные мышцы | Могут быть болезненными или спазмированными после операции, но не являются главным источником дисфункции плеча | Воздействие возможно только по дополнительным показаниям, например при миофасциальном болевом синдроме |
| Предплечье | Не относится к типичной зоне денервации при повреждении добавочного нерва | Электростимуляция не показана как основная реабилитационная мера при послеоперационной дисфункции плечевого пояса |
Перед назначением процедуры оценивают объём активных движений, положение лопатки, силу мышц и состояние послеоперационной раны. При выраженном или полном денервационном поражении эффективность стимуляции ограничена и требует уточнения по электронейромиографии. Реабилитацию обычно сочетают с лечебной гимнастикой, мягкой разработкой плечевого сустава и профилактикой контрактур. Выбор параметров и сроки начала лечения согласуют с хирургом и онкологом.