2) неспецифическом язвенном колите (+)
3) подагре
4) ожирении
Правильный ответ — неспецифический язвенный колит (НЯК). В физиотерапии питьевое лечение минеральными водами противопоказано прежде всего при активном воспалительном процессе и обострении НЯК. Заболевание сопровождается диффузным воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки, диареей, императивными позывами, тенезмами и нередко кишечным кровотечением.
Минеральные воды, особенно высокоминерализованные, газированные и содержащие значительное количество сульфатов или магния, способны усиливать секрецию и моторную активность кишечника, а также повышать осмотическую нагрузку. На фоне активного НЯК это может увеличить частоту жидкого стула, выраженность абдоминальной боли и тенезмов, способствовать обезвоживанию и электролитным нарушениям. Поэтому в период обострения питьевая бальнеотерапия не назначается и не заменяет противовоспалительное лечение.
В стойкой клинико-эндоскопической ремиссии вопрос о применении воды решается индивидуально гастроэнтерологом и врачом-физиотерапевтом. Учитываются отсутствие крови в стуле и выраженной диареи, активность воспаления по лабораторным и эндоскопическим данным, состояние водно-электролитного обмена, минерализация и ионный состав воды. Остальные указанные состояния сами по себе не являются абсолютным противопоказанием: при них вода подбирается с учетом функции почек, состава мочевых камней, уровня мочевой кислоты и энергетического рациона.
| Состояние или ситуация | Статус питьевого лечения | Основное обоснование |
|---|---|---|
| НЯК в фазе обострения | Противопоказано | Стимуляция моторики и секреции может усилить диарею, боли, тенезмы и потерю жидкости; при кровотечении повышается риск ухудшения состояния. |
| НЯК с частым жидким стулом, кровью или выраженным воспалительным синдромом | Противопоказано | Активность процесса подтверждается клинически, повышением СРБ и фекального кальпротектина, эндоскопическими язвами и контактной кровоточивостью слизистой. |
| НЯК в стойкой клинико-эндоскопической ремиссии | Только индивидуально | Возможность назначения определяется отсутствием диареи и кровотечения, стабильностью ремиссии и выбором маломинерализованной негазированной воды. |
| Мочекаменная болезнь | Не является общим противопоказанием | Объем и состав воды подбирают по химическому типу конкрементов, рН мочи, функции почек и риску обструкции; бесконтрольное употребление недопустимо. |
| Подагра | Не является общим противопоказанием | Адекватная гидратация, а иногда и щелочная реакция мочи могут способствовать выведению уратов, но минеральная вода не заменяет уратснижающую терапию. |
| Ожирение | Не является общим противопоказанием | Некалорийная вода может входить в рацион при диетотерапии; ограничиваются сладкие напитки и учитывается суммарная жидкостная нагрузка. |
Перед назначением питьевой бальнеотерапии необходимо определить фазу НЯК и исключить активное воспаление, кишечное кровотечение и выраженное обезвоживание. В период обострения приоритет имеют базисные препараты, коррекция водно-электролитных нарушений и контроль активности заболевания. После достижения ремиссии лечебная вода назначается ограниченным курсом с контролем переносимости. Появление учащения стула, крови или усиления боли требует прекращения процедуры и медицинской оценки.