2) средней
3) высокой
4) супервысокой
При гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей предпочтительна минеральная вода малой минерализации. Такой вариант функционального расстройства характеризуется повышенным тонусом желчного пузыря и сфинктерного аппарата, быстрым или спастическим сокращением желчного пузыря и нарушением координации оттока желчи. Клинически это чаще проявляется приступообразной болью в правом подреберье, нередко возникающей после погрешностей в питании или эмоционального напряжения.
Вода малой минерализации оказывает более мягкое стимулирующее воздействие на желчеотделение и не провоцирует чрезмерное сокращение желчного пузыря. В физиотерапевтических схемах ее обычно назначают в теплом, предварительно дегазированном виде, небольшими глотками; теплая вода дополнительно способствует снижению спазма гладкой мускулатуры и уменьшению болевого синдрома. Воды более высокой минерализации обладают выраженным раздражающим и холеретическим действием, поэтому при гиперкинетическом варианте могут усиливать спастические явления.
Выбор лечебной воды должен учитывать функциональный тип нарушения, результаты ультразвукового исследования с функциональной пробой и отсутствие органической обструкции желчных путей. При выявлении конкрементов, стриктур, механической желтухи или обострения воспалительного заболевания желчевыводящей системы бальнеотерапия не заменяет основное лечение и может быть противопоказана.
| Критерий | Гиперкинетический тип | Гипокинетический тип |
|---|---|---|
| Тонус и моторика | Повышенный тонус, спастическое или ускоренное сокращение желчного пузыря | Сниженный тонус, вялое сокращение и застой желчи |
| Характер боли | Приступообразная, схваткообразная боль в правом подреберье | Тупая, длительная, распирающая боль или чувство тяжести |
| Функциональная проба при УЗИ | Быстрое опорожнение пузыря, иногда уменьшение его объема более интенсивное, чем ожидается | Замедленное и недостаточное опорожнение желчного пузыря |
| Предпочтительная минерализация воды | Малая, с мягким воздействием на билиарную моторику | Средняя или более высокая, если отсутствуют противопоказания |
| Температура приема | Теплая вода, способствующая спазмолитическому эффекту | Обычно более прохладная вода для усиления моторной стимуляции |
| Способ приема | Медленно, небольшими глотками, чтобы не вызвать резкое сокращение | Быстрее и в соответствии с назначенным объемом для активизации моторики |
Таким образом, малая минерализация соответствует принципу щадящего воздействия при спастическом варианте дисфункции. Лечебный эффект определяется не только составом воды, но и ее температурой, объемом, скоростью приема и временем относительно еды. Конкретная схема подбирается индивидуально после исключения органической патологии и с учетом переносимости процедуры. Усиление боли, появление желтухи, лихорадки или рвоты требует прекращения самостоятельной бальнеотерапии и медицинского обследования.