2) повышают общую реактивность организма
3) способствуют пролиферации тканей слизистой оболочки носа (+)
4) способствуют десенсибилизации
Хронический гипертрофический ринит характеризуется стойким утолщением слизистой оболочки и подслизистого слоя носовых раковин вследствие гиперплазии эпителия, железистых элементов и соединительной ткани; при длительном течении возможно вовлечение костной основы. Основным проявлением является постоянное затруднение носового дыхания, нередко сопровождающееся гипосмией, ощущением заложенности и слабым эффектом сосудосуживающих препаратов.
Ультрафиолетовое облучение обладает дозозависимым биологическим действием: влияет на местную микроциркуляцию и иммунные реакции, а в стимулирующих дозах активирует трофику, репарацию и пролиферативные процессы в тканях. Для уже гипертрофированной слизистой такое воздействие неблагоприятно, поскольку может поддерживать разрастание эпителиальных, железистых и соединительнотканных элементов, усиливая отёк и механическое сужение носовых ходов. Поэтому исключение ультрафиолетовых процедур связано прежде всего с риском усиления гиперпластического процесса, а не с отсутствием у метода общих или десенсибилизирующих эффектов.
Десенсибилизирующее направление физиотерапии имеет большее значение при аллергическом рините, тогда как при гипертрофическом варианте ведущей задачей является уменьшение патологически увеличенного объёма тканей и восстановление проходимости носовых ходов. Выбор процедуры должен учитывать морфологическую форму заболевания, выраженность гипертрофии и реакцию слизистой на лекарственные средства.
| Форма ринита | Преимущественные изменения | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры | Принцип лечебной тактики |
|---|---|---|---|---|
| Гипертрофический | Гиперплазия слизистой, подслизистой ткани, желез; иногда фиброз и утолщение костной основы носовых раковин | Постоянная заложенность, затруднение дыхания, гипосмия, слабый эффект деконгестантов | Увеличенные носовые раковины, сужение носовых ходов, ограниченная обратимость изменений | Не применять методы, способные стимулировать тканевую пролиферацию; при выраженной гипертрофии рассматривают хирургическую коррекцию |
| Катаральный | Преимущественно обратимый отёк и воспалительная инфильтрация слизистой без значительной гиперплазии | Перемежающаяся заложенность, слизистые выделения, улучшение после сосудосуживающих средств | Относительная обратимость изменений при устранении воспалительного фактора | Воздействие направляют на уменьшение воспаления, отёка и санацию очагов инфекции |
| Атрофический | Истончение слизистой и носовых раковин, снижение секреции, нарушение мукоцилиарного клиренса | Сухость, корки, жжение, носовые кровотечения, неприятный запах при озене | Атрофичная бледная слизистая, расширенные носовые ходы, отсутствие выраженной гипертрофии | Приоритетны увлажнение, очищение, восстановление защитных свойств слизистой и лечение причины атрофии |
| Аллергический | Иммунологически обусловленный отёк и гиперсекреция с участием IgE-зависимых механизмов | Приступообразное чихание, водянистая ринорея, зуд, часто двусторонняя заложенность | Связь с аллергеном, эозинофилия, положительные аллергологические тесты | Элиминация аллергена, противовоспалительная и противоаллергическая терапия, при показаниях — аллерген-специфическая иммунотерапия |
| Вазомоторный | Дисрегуляция сосудистого тонуса слизистой без обязательной структурной гипертрофии | Чередующаяся заложенность, реакция на холод, запахи, влажность, резкие температурные изменения | Лабильность симптомов и выраженная зависимость от неспецифических триггеров | Устранение провоцирующих факторов, нормализация сосудистой реактивности и индивидуальный подбор терапии |
| Медикаментозный | Реактивный отёк и нарушение сосудистой регуляции после длительного применения местных деконгестантов | Постоянная заложенность, кратковременное облегчение после очередной инстилляции препарата | Анамнез длительного использования сосудосуживающих средств и постепенное снижение их эффективности | Отмена деконгестантов, противовоспалительное лечение и восстановление нормальной регуляции слизистой |
Таким образом, противопоказание определяется не самим фактом хронического ринита, а наличием активного гиперпластического субстрата. При осмотре необходимо оценить состояние нижних носовых раковин, степень сужения носовых ходов и обратимость отёка после местной вазоконстрикции. При значительном фиброзно-гипертрофическом компоненте физиотерапия не заменяет оториноларингологическое лечение и может потребоваться уменьшение объёма тканей. Любое физическое воздействие назначают только после уточнения формы ринита и исключения сопутствующей аллергической или инфекционной патологии.