2) аэрозоль — и электрозольтерапии противотуберкулёзных препаратов
3) электрофореза бронхолитических средств на грудную клетку
4) высокочастотной магнитотерапии на корни лёгких
Грязевые аппликации не применяют при активном туберкулёзном процессе, поскольку пелоидотерапия оказывает выраженное тепловое и рефлекторно-гуморальное воздействие, усиливает местное кровообращение и обменные реакции. На фоне воспалительной активности, интоксикации, лихорадки или склонности к кровохарканью такая стимуляция может способствовать обострению процесса и ухудшению состояния. Активный туберкулёз является общим противопоказанием к грязелечению, особенно при инфильтративных, диссеминированных и деструктивных формах.
Остальные перечисленные методы относятся к вспомогательной физиотерапии и не заменяют этиотропную противотуберкулёзную химиотерапию. Аэрозольная и электрозольтерапия обеспечивают доставку лекарственных веществ непосредственно в дыхательные пути; электрофорез бронхолитиков может уменьшать бронхообструкцию и облегчать отхождение мокроты. Высокочастотная магнитотерапия на область корней лёгких применяется по индивидуальным показаниям после оценки активности заболевания, выраженности интоксикации и риска осложнений.
Выбор физиотерапии определяется фазой туберкулёзного процесса, наличием распада, бактериовыделения, лихорадки, кровохарканья и сопутствующей бронхиальной обструкции. При активном процессе приоритет имеют изоляционно-режимные мероприятия, полноценная противотуберкулёзная терапия и контроль лекарственной чувствительности микобактерий. Физиопроцедуры допустимы только как дополнение при стабильном состоянии и отсутствии противопоказаний.
| Метод | Основное воздействие | Условия применения при туберкулёзе |
|---|---|---|
| Грязевые аппликации | Интенсивное тепловое, сосудистое и рефлекторно-гуморальное воздействие | Не применяются при активном туберкулёзе, лихорадке, интоксикации, кровохарканье и деструктивных изменениях |
| Аэрозольтерапия противотуберкулёзными препаратами | Формирование лекарственного аэрозоля и доставка препарата к слизистой дыхательных путей | Возможна как дополнение к системной химиотерапии при контролируемом состоянии и по назначению фтизиатра |
| Электрозольтерапия | Ингаляция электрически заряженных аэрозольных частиц, улучшающая их осаждение в дыхательных путях | Используется ограниченно, с учётом активности процесса, переносимости и лекарственной схемы |
| Электрофорез бронхолитиков | Локальное введение ионов лекарственного вещества под действием постоянного электрического тока | Показан при бронхоспазме, гиперреактивности бронхов и нарушении бронхиальной проходимости, а не для эрадикации микобактерий |
| Высокочастотная магнитотерапия | Воздействие переменного магнитного поля с противоотёчным, трофическим и умеренным противовоспалительным эффектами | Назначается индивидуально после исключения противопоказаний и стабилизации клинического состояния |
| Пелоидотерапия при неактивном процессе | Тепловая и химическая стимуляция тканей в периоде остаточных изменений | Может рассматриваться в реабилитационных программах только при стойкой неактивности туберкулёза и отсутствии общих противопоказаний |
Ключевым критерием безопасности является активность туберкулёзного воспаления, оцениваемая по клиническим данным, результатам лучевого исследования и микробиологическому статусу. Процедуры с выраженным общим тепловым и стимулирующим эффектом в активной фазе исключаются. Ингаляционные и электрофизические методы имеют преимущественно симптоматическое или вспомогательное значение. Решение о начале физиотерапии принимается совместно фтизиатром и врачом-физиотерапевтом.