2) импульсных токов низкой частоты
3) сверхвысокочастотной терапии (460 МГц)
4) ультрафиолетового облучения в эритемных дозах
Острое гнойное воспаление среднего уха сопровождается накоплением воспалительного экссудата в барабанной полости. Гноетечение из наружного слухового прохода обычно свидетельствует о перфорации барабанной перепонки и наличии естественного дренажа; перед физиотерапией необходимы отоскопия и исключение мастоидита, лабиринтита и других осложнений.
Ультравысокочастотная терапия в нетепловой дозе воздействует электрическим полем без выраженного нагревания тканей. Такой режим может уменьшать отёк слизистой оболочки, улучшать регионарную микроциркуляцию и трофику, способствовать ограничению воспалительной реакции и последующему разрешению процесса. Принципиально важно отсутствие значимого теплового эффекта: при активном гнойном воспалении интенсивное прогревание способно усилить гиперемию, отёк и распространение инфекции.
Поэтому УВЧ-терапия рассматривается только как вспомогательное лечение на фоне антибактериальной терапии, санации уха и обеспечения оттока гноя. Сверхвысокочастотная терапия с частотой 460 МГц обладает более выраженным микроволновым и тепловым воздействием, а импульсные токи низкой частоты не обеспечивают адекватного воздействия на очаг в барабанной полости. Эритемные дозы ультрафиолетового облучения вызывают поверхностную воспалительную реакцию кожи и не решают задачу дренирования среднего уха.
| Клинический или физиотерапевтический признак | Характеристика | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Гноетечение из уха | Оторея, чаще связанная с перфорацией барабанной перепонки или установленной вентиляционной трубкой | Подтверждает наличие дренирования; требуется отоскопический контроль и санация слухового прохода |
| УВЧ в нетепловой дозе | Воздействие электрическим полем при отсутствии субъективного ощущения выраженного тепла | Допустимый физиотерапевтический адъювант при контролируемом остром процессе и свободном оттоке экссудата |
| Ожидаемый эффект нетеплового УВЧ | Уменьшение отёка, улучшение микроциркуляции и тканевой трофики, модуляция воспалительной реакции | Создаёт условия для разрешения воспаления, но не заменяет антибиотики и хирургическое дренирование при необходимости |
| Тепловые режимы УВЧ и СВЧ 460 МГц | Выраженное локальное прогревание тканей и усиление кровенаполнения | При активном гнойном воспалении обычно не выбираются из-за риска усиления отёка и распространения инфекции |
| Импульсные токи низкой частоты | Преимущественно обезболивающее, нейромышечное и рефлекторное действие при поверхностном или периферическом воздействии | Не являются методом выбора для санации воспалительного очага в барабанной полости |
| Ультрафиолет в эритемных дозах | Формирует дозированную кожную эритему и локальную реакцию облучённых поверхностных тканей | Не обеспечивает отток гноя и контроль воспаления в среднем ухе; при остром гнойном процессе не относится к предпочтительной методике |
Назначение УВЧ возможно только при отсутствии признаков внутричерепных и отогенных осложнений и под наблюдением оториноларинголога. Усиление боли, лихорадка, головокружение, шум в ухе или парез лицевого нерва требуют немедленной повторной оценки тактики. При нарушении оттока экссудата приоритет имеют парацентез или другие методы дренирования, а также адекватная антибактериальная терапия.