2) по ходу нервных стволов, иннервирующих данные мышцы, но вне патологического очага
3) на сегментарном уровне (паравертебрально)
4) на местном уровне (в области патологического очага) (+)
При остром болевом синдроме, связанном с поражением мышечной ткани, патологические изменения сосредоточены непосредственно в зоне повреждения: формируются локальная воспалительная реакция, отёк, нарушение микроциркуляции, повышение тонуса и ишемия отдельных мышечных волокон. В этой области активируются периферические ноцицепторы под воздействием медиаторов воспаления и механического давления. Поэтому физиотерапевтическое воздействие на патологический очаг позволяет наиболее адресно уменьшить поток болевой импульсации, выраженность отёка и рефлекторного мышечного спазма.
Местное применение физических факторов обеспечивает преимущественное воздействие на ткани, вовлечённые в патологический процесс: улучшает локальную гемодинамику и лимфодренаж, снижает возбудимость ноцицептивных рецепторов, способствует расслаблению мышечных волокон и восстановлению трофики. В острой фазе предпочтение отдают щадящим, дозированным методикам с анальгезирующим и противоотёчным эффектом; интенсивное тепловое воздействие, способное усилить гиперемию и отёк, применяют ограниченно или исключают.
Сегментарные, нервно-стволовые и супрасегментарные методы могут использоваться как дополнительные, поскольку влияют преимущественно на рефлекторные и центральные механизмы боли, но не устраняют непосредственно локальные источники ноцицепции. Выбор конкретной процедуры определяется причиной мышечной боли, фазой процесса, состоянием кожи и мягких тканей, а также отсутствием противопоказаний, включая острое гнойное воспаление, кровоизлияние, выраженную травму или подозрение на разрыв мышцы.
| Уровень воздействия | Основная мишень | Ожидаемый лечебный эффект | Роль при острой мышечной боли |
|---|---|---|---|
| Местный | Мышечная ткань, фасции, периферические ноцицепторы, зона отёка | Анальгезия, уменьшение отёка и спазма, улучшение микроциркуляции и трофики | Основной и наиболее адресный вариант при отсутствии противопоказаний |
| Сегментарный | Паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов | Модуляция сегментарной рефлекторной дуги, снижение мышечного тонуса и боли | Дополнительный метод при выраженном рефлекторном компоненте |
| По ходу нервного ствола | Периферический нерв, иннервирующий поражённую мышцу | Изменение проведения и афферентной импульсации, умеренный анальгезирующий эффект | Целесообразен при сопутствующем нейропатическом или ирритативном компоненте |
| Супрасегментарный | Центральные структуры регуляции боли и мышечного тонуса | Активация нисходящих антиноцицептивных систем, общее седативное действие | Используется преимущественно при генерализованной или хронической боли |
| Воздействие на воспалительный очаг | Медиаторы воспаления, интерстициальный отёк, локальная сосудистая реакция | Снижение сенситизации ноцицепторов и тканевого давления | Особенно важно при миозите, перегрузке или мягкотканной травме |
| Дозирование в острой фазе | Повреждённые ткани и их функциональный резерв | Минимизация риска усиления боли, отёка и вторичного повреждения | Предпочтительны щадящие параметры; методика не должна провоцировать усиление симптомов |
Локальная физиотерапия наиболее соответствует патогенезу острой мышечной боли, поскольку воздействует на первичный источник патологической импульсации. Клиническая эффективность оценивается по уменьшению боли, локальной болезненности, защитного спазма и увеличению объёма движений. При отсутствии положительной динамики необходимо уточнить диагноз и исключить разрыв мышцы, гематому, инфекционный процесс или отражённую боль. Физиотерапия должна входить в комплекс лечения и сочетаться с рациональным двигательным режимом и медикаментозной терапией по показаниям.