2) импульсные токи низкой частоты (+)
3) грязевые аппликации на воротниковую зону
4) парафинолечение
Импульсные токи низкой частоты применяют для электростимуляции нервно-мышечного аппарата гортани при послеоперационном нейрогенном парезе. Кратковременные электрические импульсы вызывают дозированное сокращение частично денервированных мышц, улучшают местное кровообращение и трофику тканей, препятствуют развитию нейрогенной атрофии. При сохранённой возбудимости возвратного гортанного нерва такая стимуляция способствует восстановлению нервно-мышечной передачи и функциональной подвижности голосовой складки.
Метод особенно обоснован при парезе, возникшем после операций на щитовидной железе, органах шеи или средостения, когда возможно растяжение, компрессия либо частичное повреждение возвратного гортанного нерва. Лечение проводят после ларингоскопического подтверждения снижения или отсутствия подвижности голосовой складки и оценки электровозбудимости мышц. Частоту, длительность импульса, силу тока и расположение электродов подбирают индивидуально, добиваясь сокращения мышц без боли, выраженного спазма и ухудшения дыхания.
Низкочастотная магнитотерапия преимущественно оказывает противоотёчное, противовоспалительное и трофическое действие, но не обеспечивает целенаправленного сокращения паретичных мышц. Тепловые методы, включая парафин и лечебные грязи, не являются основным способом восстановления нервно-мышечной функции гортани и в раннем послеоперационном периоде могут быть ограничены из-за риска усиления отёка и воспалительной реакции.
| Состояние | Основной механизм | Характерные диагностические признаки | Значение электростимуляции |
|---|---|---|---|
| Послеоперационный нейрогенный парез | Повреждение или нейропраксия возвратного гортанного нерва | Ограничение подвижности голосовой складки, осиплость, утомляемость голоса | Показана при сохранённой электровозбудимости нервно-мышечного аппарата |
| Двусторонний парез гортани | Нарушение иннервации обеих голосовых складок | Инспираторная одышка, стридор, сужение голосовой щели | Применяется только после обеспечения безопасности дыхательных путей |
| Фиксация перстнечерпаловидного сустава | Механическое ограничение движения черпаловидного хряща | Неподвижность складки при отсутствии признаков денервации | Малоэффективна, поскольку причина не связана с нарушением иннервации |
| Вывих черпаловидного хряща | Травматическое смещение после интубации | Боль, дисфония, изменение положения черпаловидного хряща | Не устраняет механическое смещение; требуется специализированная коррекция |
| Послеоперационный отёк гортани | Воспалительная реакция и накопление жидкости в тканях | Острое начало, гиперемия, утолщение слизистой, возможное нарушение дыхания | Не является основным методом; приоритет имеет противоотёчная терапия |
| Рубцовый стеноз | Фиброзное сужение просвета гортани | Стойкий стридор, деформация и сужение дыхательных путей | Не устраняет анатомическое препятствие |
| Функциональная дисфония | Нарушение координации голосообразования без органической денервации | Изменчивость симптомов, сохранённая анатомическая подвижность складок | Уступает по значимости фонопедии и голосовой реабилитации |
Физиотерапия входит в комплексную реабилитацию наряду с наблюдением оториноларинголога, фонопедическими упражнениями и лечением основного повреждения нерва. Перед назначением электростимуляции необходимо исключить механическую фиксацию голосовой складки и оценить риск нарушения проходимости дыхательных путей. При выраженном стридоре или нарастающей дыхательной недостаточности первоочередной задачей становится восстановление адекватного дыхания. Эффективность курса контролируют по динамике голоса, ларингоскопической картине и степени восстановления подвижности голосовой складки.