2) токов надтональной частоты
3) индуктотермии
4) переменного низкочастотного магнитного поля (+)
При затяжном течении пневмонии на фоне признаков гипертензии в малом круге кровообращения предпочтение может отдаваться переменному низкочастотному магнитному полю. Этот физический фактор оказывает преимущественно нетепловое воздействие: способствует улучшению микроциркуляции, уменьшению тканевой гипоксии, нормализации сосудистого тонуса и умеренному противовоспалительному эффекту. За счёт влияния на вегетативную регуляцию и реологические свойства крови он может улучшать условия кровотока в системе лёгочной артерии без выраженной дополнительной тепловой нагрузки.
Гипертензия малого круга означает повышение давления в лёгочной сосудистой сети; при подозрении на неё ориентируются на данные эхокардиографии с оценкой расчётного систолического давления в лёгочной артерии, признаков перегрузки правых отделов сердца и, при необходимости, катетеризации правых отделов сердца. В современной гемодинамической классификации лёгочная гипертензия подтверждается при среднем давлении в лёгочной артерии более 20 мм рт. ст. по данным катетеризации. В такой ситуации физиотерапия применяется только вне лихорадочного периода, при стабильной гемодинамике и как дополнение к лечению причины пневмонии, а не как самостоятельный метод коррекции лёгочной гипертензии.
Методы с выраженным тепловым или интенсивным сосудорасширяющим действием требуют большей осторожности, поскольку могут усиливать нагрузку на правый желудочек и изменять гемодинамику малого круга. Поэтому дециметроволновая терапия и индуктотермия при наличии лёгочной гипертензии обычно не являются оптимальным выбором, особенно при признаках сердечно-лёгочной недостаточности. Переменное низкочастотное магнитное поле характеризуется более щадящим профилем и лучше соответствует принципу минимальной достаточности физиотерапевтического воздействия.
| Метод | Преимущественный характер воздействия | Возможный эффект при затяжной пневмонии | Особенности при гипертензии малого круга |
|---|---|---|---|
| Переменное низкочастотное магнитное поле | Преимущественно нетепловое, регулирующее микроциркуляцию и сосудистый тонус | Умеренное противовоспалительное действие, улучшение тканевой перфузии и репарации | Наиболее приемлемый вариант при стабильном состоянии и отсутствии декомпенсации |
| Электромагнитное поле дециметрового диапазона | Высокочастотное воздействие с выраженной тканевой абсорбцией и тепловым компонентом | Может уменьшать воспалительную активность и улучшать локальное кровообращение | Применение ограничивают при выраженных гемодинамических нарушениях и сердечно-лёгочной недостаточности |
| Индуктотермия | Индукционное высокочастотное прогревание тканей | Согревание, усиление кровотока, потенциальное влияние на воспалительный инфильтрат | Из-за значительного теплового и сосудистого эффекта требует особой осторожности при лёгочной гипертензии |
| Токи надтональной частоты | Локальное высокочастотное электрическое воздействие с раздражением поверхностных рецепторов | Может использоваться для ограниченных местных воздействий, но не устраняет гемодинамическую причину гипертензии | Не имеет преимуществ перед щадящим магнитным воздействием при сочетании пневмонии с перегрузкой малого круга |
| Лёгочная гипертензия | Повышение давления в лёгочной артерии вследствие увеличения сосудистого сопротивления или нагрузки объёмом | Проявляется одышкой, снижением толерантности к нагрузке, акцентом II тона над лёгочной артерией | Требует оценки правых отделов сердца, сатурации и признаков сердечно-лёгочной недостаточности до назначения процедур |
| Декомпенсация или активный лихорадочный процесс | Нестабильное системное состояние с высокой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему | Физиотерапевтическое воздействие может ухудшить переносимость лечения | Является основанием для отсрочки процедур и проведения базовой медикаментозной терапии |
Назначение магнитотерапии должно учитывать результаты рентгенологического или КТ-контроля, показатели сатурации, частоту дыхания и функциональное состояние правого желудочка. При сохраняющейся одышке необходимо исключать тромбоэмболию лёгочной артерии, хроническую тромбоэмболическую лёгочную гипертензию и декомпенсацию сердечной недостаточности. Физиотерапевтический курс проводят после стабилизации воспалительного процесса и на фоне адекватной этиотропной терапии. При ухудшении гемодинамики или нарастании дыхательной недостаточности процедуры прекращают.