2) большими; медленно
3) маленькими; медленно (+)
4) маленькими; быстро
При сниженной желудочной секреции и гипоацидности минеральную воду в рамках лечебного питьевого режима принимают небольшими глотками, медленно. Такой способ увеличивает продолжительность контакта воды с рецепторами слизистой оболочки желудка и обеспечивает постепенное раздражение механорецепторов и хеморецепторов, участвующих в рефлекторной регуляции желудочной секреции. Одновременное поступление большого объёма жидкости способно резко растянуть желудок, ускорить эвакуацию содержимого в двенадцатиперстную кишку и ослабить локальный секреторный стимул.
Обычно при гипосекреторных состояниях воду назначают незадолго до еды, чаще за 10–20 минут, чтобы усилить подготовительную и желудочную фазы пищеварения. Однако гипосекрецию нельзя устанавливать только по жалобам на тяжесть, метеоризм или раннее насыщение: её подтверждают внутрижелудочной pH-метрией, исследованием базальной и стимулированной кислотопродукции, а при подозрении на атрофический гастрит — также оценкой пепсиногена и уровня витамина B12. Состав, температура, объём и минерализация воды подбираются индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний.
| Состояние или фактор | Основные признаки | Принцип питьевого лечения |
|---|---|---|
| Гипосекреция, гипоацидность | Повышение внутрижелудочного pH, снижение базальной или стимулированной кислотопродукции | Небольшие глотки и медленный темп; обычно приём незадолго до еды для мягкой стимуляции секреции |
| Гиперсекреция, гиперацидность | Низкие значения pH, изжога, кислая отрыжка, голодные или ночные боли | Минеральную воду обычно принимают значительно раньше еды; режим направлен на уменьшение раздражающего действия желудочного сока |
| Нормальная секреторная функция | Показатели pH и кислотопродукции соответствуют референсному диапазону | Время приёма и объём подбирают индивидуально, чаще ориентируясь на интервал около 30–45 минут до еды |
| Атрофический гастрит, ахлоргидрия | Стойкое повышение pH, снижение пепсиногенов, возможный дефицит витамина B12 | Минеральная вода не восстанавливает утраченные париетальные клетки; необходимы диагностика причины и лечение основного заболевания |
| Функциональная диспепсия | Жалобы присутствуют, но объективного снижения кислотопродукции может не быть | Нельзя назначать стимулирующую схему только на основании субъективных симптомов |
| Состав и температура воды | Эффект зависит от минерализации, ионного состава, температуры и наличия газа | Предпочтение, объём и температуру определяют по секреторному профилю и сопутствующей патологии; газированную воду чаще дегазируют |
| Ограничения метода | Обострение язвенной болезни, выраженный рефлюкс, нарушение эвакуации из желудка, тяжёлая сердечная или почечная недостаточность | Питьевое лечение проводят после врачебной оценки рисков и в составе комплексной терапии |
Медленный приём небольшими глотками является физиотерапевтическим способом дозирования раздражителя, а не самостоятельным лечением причины гипосекреции. При инфекции Helicobacter pylori, аутоиммунном или атрофическом гастрите требуется этиотропная и заместительная терапия по показаниям. Изменение режима питья не должно заменять эндоскопическое и функциональное обследование при стойких диспепсических симптомах.شتہ