2) аэротерапию (+)
3) ультразвук
4) амплипульстерапию
Аэротерапия представляет собой дозированное воздействие открытого воздуха, включая прогулки, воздушные ванны и регулируемое пребывание на свежем воздухе. В условиях метаболической декомпенсации сахарного диабета она относится к наиболее щадящим климатотерапевтическим методам: не вызывает выраженной гемодинамической и электрофизиологической нагрузки, не требует воздействия электрическим током или ультразвуком. Умеренное влияние свежего воздуха способствует улучшению вентиляции лёгких, адаптационных реакций и общего самочувствия, однако не заменяет коррекцию гипергликемии, кетоза и нарушений водно-электролитного баланса.
Кетоацидоз и выраженная гипергликемия являются признаками декомпенсации, при которой активные аппаратные методы и процедуры с существенным вазомоторным воздействием откладывают. Углекислые ванны могут изменять сосудистый тонус и предъявлять дополнительную нагрузку к сердечно-сосудистой системе, а ультразвуковая и амплипульсная терапия не имеют показаний для купирования острых метаболических нарушений. При истинном диабетическом кетоацидозе требуется неотложная медицинская помощь: внутривенная регидратация, инсулинотерапия, контроль калия и кислотно-основного состояния; аэротерапия допустима только как вспомогательное щадящее воздействие после оценки состояния пациента.
| Состояние | Основные признаки | Подход к физиотерапии |
|---|---|---|
| Компенсация сахарного диабета | Стабильная гликемия, отсутствие кетонемии, удовлетворительное общее состояние | Возможен более широкий выбор методов с учётом осложнений и индивидуальной переносимости |
| Субкомпенсация | Периодическое повышение глюкозы, возможная транзиторная глюкозурия, без ацидоза и кетонемии | Процедуры назначают индивидуально, с контролем гликемии и ограничением интенсивности воздействия |
| Выраженная декомпенсация | Стойкая гипергликемия, глюкозурия, жажда, полиурия, слабость; возможны кетоновые тела | Предпочтительны щадящие методы; аппаратную физиотерапию и тепловые процедуры обычно временно прекращают |
| Диабетический кетоацидоз | Кетонемия β-гидроксибутирата ≥3 ммоль/л или кетонурия не менее 2+, pH <7,30 и/или бикарбонат <18 ммоль/л | Неотложная госпитализация и интенсивная терапия; физиотерапевтические процедуры не являются лечебной альтернативой |
| Аэротерапия | Дозированное пребывание на открытом воздухе без выраженного физического и теплового напряжения | Наиболее щадящий вариант из перечисленных при отсутствии показаний к интенсивной терапии и под медицинским наблюдением |
| Углекислые ванны | Воздействие углекислоты сопровождается изменением периферического сосудистого тонуса и частоты сердечных сокращений | При метаболической нестабильности и декомпенсации не являются методом выбора |
| Ультразвуковая и амплипульсная терапия | Локальное физическое воздействие, применяемое преимущественно при стабильном состоянии и конкретных сопутствующих показаниях | При остром кетозе и выраженной гипергликемии назначение откладывают до стабилизации обмена |
Глюкозурия отражает превышение почечного порога для глюкозы, но сама по себе не подтверждает кетоацидоз; для его диагностики необходима оценка кетонов и кислотно-основного состояния. Перед любой процедурой контролируют гликемию, наличие кетоновых тел, артериальное давление, пульс и признаки дегидратации. Появление тошноты, рвоты, боли в животе, учащённого дыхания, выраженной сонливости или нарушения сознания требует немедленного прекращения процедур и экстренной медицинской оценки.