2) импульсный, треугольной формы; 100
3) экспоненциальный; 50
4) импульсный, полусинусоидальной формы; 250
Правильный ответ — импульсный ток прямоугольной формы с частотой 20 Гц. В сегментарной электростимуляции такие импульсы воздействуют на соответствующие спинальные сегменты, периферические нервы и сохранённые двигательные единицы. Крутой фронт прямоугольного импульса обеспечивает эффективное возбуждение нервно-мышечных структур, а частота 20 Гц вызывает временную суммацию одиночных сокращений и формирование ритмической мышечной активности.
При вялых парезах и параличах снижены мышечный тонус и рефлексы, нарушена активация двигательных единиц, быстро формируются атрофия и ухудшение местного кровообращения. Сегментарная стимуляция способствует поддержанию сократительной активности, улучшает трофику тканей и уменьшает последствия гиподинамии. Частота 20 Гц относится к низкочастотному диапазону и позволяет получить функциональное сокращение без чрезмерно быстрого утомления, что особенно важно при ослабленной нервно-мышечной системе.
Выбор параметров уточняют по данным неврологического осмотра, электронейромиографии, порогу возбуждения и характеру вызванного сокращения. Для полного периферического денервирования при непосредственной стимуляции мышцы иногда применяют длительные постепенно нарастающие, треугольные или экспоненциальные импульсы, поскольку у денервированной мышцы повышена хронаксия. Однако при сегментарном воздействии на сохранённые нервные и спинальные структуры базовым вариантом является прямоугольный импульсный ток частотой 20 Гц.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Форма импульса | Прямоугольная, с быстрым нарастанием и спадом тока | Обеспечивает быстрое возбуждение нервных волокон и двигательных единиц |
| Частота 20 Гц | Низкочастотная ритмическая стимуляция | Вызывает суммацию сокращений и поддерживает рабочую мышечную активность при относительно умеренной утомляемости |
| Основная мишень при сегментарном методе | Соответствующие спинальные сегменты, периферические нервы и частично сохранённые двигательные единицы | Позволяет активировать нейромышечный аппарат не только за счёт прямого раздражения мышцы |
| Клинические признаки вялого пареза | Гипотония, гипорефлексия или арефлексия, мышечная атрофия, снижение произвольной силы | Подтверждают поражение периферического двигательного нейрона, корешка, нерва или переднего рога |
| Электрофизиологические признаки | Снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации на игольчатой ЭМГ, изменение порога и хронаксии | Помогают оценить сохранность иннервации и подобрать длительность и интенсивность импульсов |
| Треугольный или экспоненциальный импульс | Медленное нарастание тока, часто большая длительность импульса | Может использоваться преимущественно при прямой стимуляции глубоко денервированной мышцы; параметры зависят от электродиагностики |
| Отличие от центрального пареза | При центральном поражении характерны спастичность, гиперрефлексия и патологические стопные знаки | Различие типа пареза определяет выбор методики реабилитации и электротерапии |
Электростимуляция не заменяет лечебную физкультуру, позиционную терапию, профилактику контрактур и лечение причины поражения. Интенсивность повышают постепенно, ориентируясь на видимое функциональное сокращение, переносимость процедуры и отсутствие выраженной боли или утомления. При отсутствии достаточной иннервации эффективность сегментарной стимуляции оценивают совместно с результатами электронейромиографии и при необходимости дополняют методами прямой стимуляции мышцы.