2) сильнотепловая
3) слаботепловая
4) нетепловая (+)
При абсцедировании фурункула или гидраденита формируется ограниченная полость с гнойным содержимым, что клинически проявляется размягчением и симптомом флюктуации. В этот период применяют нетепловую дозу УВЧ-воздействия, поскольку она оказывает преимущественно нетермический эффект: влияет на клеточные мембраны и микроциркуляцию, поддерживает процессы демаркации воспалительного очага и не вызывает выраженного повышения температуры тканей.
Среднетепловая и сильнотепловая дозы усиливают местный кровоток, повышают проницаемость сосудистой стенки и могут увеличивать отёк, болевой синдром и экссудацию. При наличии гнойной полости это создаёт риск распространения инфекции в окружающие ткани и лимфатические пути. Поэтому тепловые режимы при абсцедирующем процессе не используются; физиотерапия рассматривается только как вспомогательный метод на фоне хирургической тактики, а при сформированном абсцессе приоритет имеют вскрытие, дренирование и антибактериальное лечение по показаниям.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика УВЧ | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Инфильтративная стадия | Плотный болезненный инфильтрат без размягчения и флюктуации | Возможна дозировка, соответствующая активности воспаления; предпочтительно щадящее воздействие | Целью является ограничение воспалительного очага и ускорение его разрешения |
| Фаза абсцедирования | Размягчение центра инфильтрата, флюктуация, гнойное содержимое | Только нетепловая доза как вспомогательное воздействие | Исключается дополнительное перегревание и усиление экссудации |
| Распространённый гнойный процесс | Нарастающая гиперемия, отёк, выраженная болезненность, лимфангит или лихорадка | Физиотерапия ограничивается; требуется срочная врачебная оценка | Необходимо исключить флегмону и системную инфекцию |
| Сформированный абсцесс | Полость с гноем и отчётливой флюктуацией | Основной метод — хирургическое вскрытие и дренирование | Электрическое поле не заменяет эвакуацию гнойного содержимого |
| После вскрытия и дренирования | Уменьшение напряжения тканей, очищение раны, отсутствие прогрессирования воспаления | Физиотерапия возможна по назначению специалиста с учётом состояния раны | Задачами становятся поддержка репарации и уменьшение остаточного воспаления |
| Тепловые дозы при гнойном очаге | Выраженное локальное ощущение тепла и повышение температуры тканей | Не рекомендуются в фазе абсцедирования | Могут усилить сосудистую реакцию, отёк и риск распространения инфекции |
Выбор нетепловой дозы основан на необходимости сохранить щадящее действие УВЧ без дополнительной стимуляции гнойно-воспалительного процесса. Диагностически важными признаками абсцедирования являются размягчение инфильтрата и флюктуация, а не только гиперемия и болезненность. При ухудшении общего состояния, быстром увеличении очага или появлении лимфангита физиотерапевтическая тактика должна быть пересмотрена в пользу неотложного хирургического обследования. Назначение и параметры процедуры определяются врачом с учётом локализации очага, распространённости инфекции и проведённого дренирования.