2) внутритканевой электрофорез
3) грязевая аппликация на грудную клетку (+)
4) лазеротерапия
Правильный ответ — грязевая аппликация на грудную клетку. Обострение бронхоэктатической болезни сопровождается активным инфекционно-воспалительным процессом в бронхах, часто с гнойной мокротой, усилением кашля, одышкой и повышением температуры. Пелоидотерапия оказывает выраженное тепловое, сосудистое и метаболическое воздействие: усиливает местный кровоток, проницаемость сосудов и тканевой обмен, поэтому в острой фазе может поддерживать воспалительную экссудацию и увеличивать нагрузку на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.
Отсутствие кровохарканья исключает только один из факторов риска — активное лёгочное кровотечение, но не отменяет противопоказание, связанное с обострением инфекции. Для него характерны увеличение объёма и гнойности мокроты, нарастание кашля и одышки, лихорадка, признаки системного воспаления; при этом необратимое расширение бронхов и нарушение мукоцилиарного клиренса способствуют длительному поддержанию воспалительного процесса. Грязевые аппликации допустимо рассматривать после купирования обострения, при стабильном состоянии и отсутствии признаков активного нагноения.
Электротерапевтические и низкоинтенсивные лазерные методики могут назначаться индивидуально при отсутствии кровохарканья, лихорадки, выраженной дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности и других общих противопоказаний. Их применение не заменяет антибактериальную терапию, санацию бронхиального дерева и методы улучшения отхождения мокроты. Основной принцип физиотерапии в остром периоде — избегать интенсивного местного прогревания и выбирать процедуры с учётом активности воспаления и общего состояния пациента.
| Ситуация или метод | Основное воздействие | Тактика при обострении | Определяющее условие |
|---|---|---|---|
| Активное обострение бронхоэктатической болезни | Инфекционное воспаление, гиперсекреция и нарушение дренажа бронхов | Приоритет медикаментозного лечения и санации дыхательных путей | Оцениваются температура, гнойность мокроты, одышка, сатурация и признаки системного воспаления |
| Грязевая аппликация на грудную клетку | Выраженное тепловое, сосудистое и метаболическое влияние | Не применяется в период активного обострения | Возможна после стабилизации, при отсутствии лихорадки, активного нагноения и кровохарканья |
| Электрическое поле ультравысокой частоты | Локальное физическое воздействие с противовоспалительным и трофическим эффектами | Может рассматриваться по индивидуальным показаниям | Необходимы контроль активности воспаления и исключение кровотечения и тяжёлой сопутствующей патологии |
| Внутритканевой электрофорез | Создание условий для локального воздействия лекарственного вещества с помощью постоянного тока | Допустим только как часть комплексной терапии | Выбор препарата и метода определяется клинической ситуацией, противопоказаниями и переносимостью |
| Низкоинтенсивная лазеротерапия | Фотомодулирующее воздействие с возможным влиянием на воспаление и микроциркуляцию | Назначается ограниченно и индивидуально | Не используется при общих противопоказаниях к лазерному воздействию и нестабильном состоянии |
| Дренажные методы и дыхательная физиотерапия | Улучшение отхождения мокроты и вентиляции отдельных участков лёгких | Обычно имеют большее значение, чем локальные тепловые процедуры | Подбираются с учётом объёма мокроты, утомляемости и риска бронхоспазма |
| Период ремиссии | Реабилитационное и профилактическое воздействие | Возможно расширение физиотерапевтической программы | Стабильная клиника, отсутствие активного гнойного процесса и кровохарканья |
Перед назначением физиотерапии необходимо оценить активность воспаления, функцию внешнего дыхания, сатурацию и характер мокроты. При лихорадке, нарастании гнойного отделяемого, гипоксемии или появлении кровохарканья план процедур пересматривают и откладывают тепловые методы. После купирования обострения физиотерапия проводится поэтапно, в сочетании с постуральным дренажем, дыхательной гимнастикой и лечением причины инфекционного процесса.