2) язвенной болезнью желудка в фазе ремиссии
3) дорсопатией поясничного отдела позвоночника вне обострения
4) атопической бронхиальной астмой (+)
Воздушные ванны со средней холодовой нагрузкой оказывают выраженное термическое воздействие, вызывая охлаждение кожных покровов, рефлекторную активацию симпатоадреналовой системы и усиление теплообразования. При атопической бронхиальной астме такое воздействие нежелательно из-за повышенной реактивности бронхиального дерева: вдыхание холодного и сухого воздуха способно провоцировать бронхоконстрикцию, кашель, свистящее дыхание и приступ экспираторной одышки. Существенную роль играют охлаждение и изменение осмолярности жидкости на поверхности дыхательных путей с последующей активацией тучных клеток и высвобождением медиаторов воспаления.
Холодоиндуцированный бронхоспазм особенно вероятен у пациентов с недостаточно контролируемой астмой и выраженной бронхиальной гиперреактивностью. Поэтому средняя холодовая нагрузка не соответствует принципу щадящего дозирования климатотерапии при этом заболевании. При язвенной болезни в стойкой ремиссии и дорсопатии вне обострения воздушные ванны могут применяться с учетом общей переносимости, тогда как при сердечно-сосудистой патологии интенсивность охлаждения определяется индивидуально по гемодинамической реакции и степени компенсации.
| Критерий | Атопическая бронхиальная астма | Состояния без выраженной бронхиальной гиперреактивности |
|---|---|---|
| Реакция на холодный воздух | Возможна рефлекторная и медиаторная бронхоконстрикция | Преимущественно сосудистая и терморегуляторная адаптация |
| Ведущий физиологический риск | Сужение просвета бронхов и увеличение сопротивления дыхательных путей | Умеренное повышение теплопродукции и сосудистого тонуса |
| Клинические проявления непереносимости | Кашель, свистящее дыхание, экспираторная одышка | Озноб, дискомфорт, умеренные вегетативные реакции |
| Патогенетическая основа | Бронхиальная гиперреактивность, активация клеток воспаления | Физиологическая адаптационная реакция на охлаждение |
| Значение сухости воздуха | Усиливает потерю воды слизистой и может способствовать бронхоспазму | Обычно не вызывает обструкции бронхов |
| Тактика физиотерапии | Избегать выраженной холодовой нагрузки, учитывать контроль астмы | Допустимо постепенное дозированное закаливание при отсутствии противопоказаний |
При назначении аэротерапии оценивают не только диагноз, но и степень компенсации заболевания, индивидуальную чувствительность к холоду и выраженность вегетативных реакций. Для пациентов с бронхиальной астмой принципиально важны стабильный контроль симптомов и исключение факторов, способных провоцировать бронхоспазм. Климатические процедуры должны дозироваться постепенно, с контролем самочувствия и функции дыхания. Следовательно, наличие выраженной бронхиальной гиперреактивности делает среднюю холодовую нагрузку небезопасной.