2) купирование острого приступа
3) санация очагов инфекции (+)
4) стимуляция кровообращения
Санация очагов инфекции является одной из ключевых задач физиотерапии при воспалительных заболеваниях женских половых органов, но выполняется в составе комплексного лечения. Под санацией понимают устранение или подавление микробного воспалительного очага, уменьшение тканевой контаминации и предупреждение его хронизации. Физиотерапевтические факторы не заменяют антибактериальную, противовоспалительную или хирургическую терапию, однако улучшают микроциркуляцию, лимфодренаж, трофику тканей и проникновение лекарственных средств в область воспаления.
Наиболее обосновано применение физиотерапии после стихания острых проявлений воспаления: нормализации температуры тела, уменьшения боли и патологических выделений, снижения лабораторной активности воспалительного процесса. В этот период она способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата, восстановлению функции органов малого таза и профилактике спаечного процесса. Стимуляция кровообращения имеет значение как механизм лечебного воздействия, но не является самостоятельной основной целью; купирование острого гнойного процесса физиотерапией недопустимо.
При выборе процедуры учитывают этиологию воспаления, активность процесса, наличие гнойного осложнения, результаты гинекологического осмотра, ультразвукового исследования и лабораторной диагностики. При хроническом или рецидивирующем течении необходимо также выявлять и санировать сопутствующие инфекционные очаги мочевыводящих путей, влагалища, шейки матки и других органов, поскольку их сохранение поддерживает воспаление.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Роль физиотерапии | Тактический принцип |
|---|---|---|---|
| Острое воспаление | Лихорадка, выраженная тазовая боль, гнойные выделения, лейкоцитоз | Физиотерапия обычно не проводится; приоритет имеют этиотропное и неотложное лечение | Исключить прогревание и другие воздействия до купирования активного процесса |
| Стихание воспаления | Уменьшение боли и выделений, нормализация температуры, снижение лабораторной активности | Ускорение рассасывания инфильтрата, улучшение крово- и лимфообращения | Назначать как дополнение к базовой терапии после оценки противопоказаний |
| Хронический воспалительный процесс | Длительные тазовые боли, нарушения цикла, периодические выделения, спаечные изменения | Санация хронического очага, улучшение трофики и функционального восстановления органов малого таза | Сочетать с лечением выявленного возбудителя и коррекцией факторов рецидива |
| Спаечный процесс | Фиксированная боль, ограничение подвижности органов, возможное бесплодие | Противоспаечное и рассасывающее действие, повышение эластичности тканей | Применять после исключения активной инфекции и объемного образования |
| Сопутствующий инфекционный очаг | Рецидивы воспаления, патологические выделения, подтверждение инфекции лабораторными методами | Создание условий для санации очага в составе комбинированного лечения | Обязательны микробиологическая диагностика и адекватная этиотропная терапия |
| Противопоказания | Гнойный процесс, высокая температура, кровотечение, злокачественное новообразование, тяжелое общее состояние | Физиотерапевтическое воздействие может усилить риск осложнений | Процедуры отменяют или откладывают до устранения противопоказаний |
Таким образом, физиотерапия направлена прежде всего на завершение лечения воспалительного очага и предупреждение перехода заболевания в хроническую форму. Улучшение кровообращения, обезболивание и рассасывание инфильтрата являются средствами достижения этой цели. При активном гнойном воспалении физиотерапевтические процедуры не должны использоваться вместо антибактериального или хирургического лечения. Безопасность метода определяется стадией заболевания и подтверждением отсутствия противопоказаний.