2) стабилизация мембран (+)
3) заживление слизистой
4) стимулирование рассасывания инфильтрата
При хроническом гипертрофическом рините ведущими изменениями являются стойкий отёк, утолщение слизистой оболочки и гиперплазия соединительнотканных элементов, преимущественно в области нижних носовых раковин. Это сопровождается затруднением носового дыхания и снижением эффективности естественного мукоцилиарного клиренса. Поэтому одной из основных задач физиотерапии является стабилизация клеточных мембран и сосудистой стенки, что уменьшает проницаемость капилляров, выход плазмы в ткани и выраженность воспалительного отёка.
Мембраностабилизирующее действие ограничивает высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток и других иммунокомпетентных клеток, снижает экссудацию и способствует нормализации трофики слизистой оболочки. В результате уменьшаются отёк и реактивная гипертрофия тканей, улучшается носовое дыхание. Бактериостатический эффект имеет значение преимущественно при инфекционном процессе, заживление — при дефектах или атрофии слизистой, а рассасывание инфильтрата не отражает основной патогенетический механизм гипертрофического ринита.
| Форма ринита | Основные признаки | Диагностический ориентир | Приоритет физиотерапевтического воздействия |
|---|---|---|---|
| Хронический катаральный | Умеренный отёк, слизистые выделения, периодическая заложенность носа | Частичное восстановление дыхания после местных сосудосуживающих средств | Противовоспалительное и противоотёчное действие, улучшение мукоцилиарного клиренса |
| Хронический гипертрофический | Стойкое утолщение слизистой и нижних носовых раковин, постоянная заложенность | Слабый или отсутствующий эффект сосудосуживающей пробы; эндоскопически выявляется гипертрофия тканей | Стабилизация мембран, уменьшение сосудистой проницаемости и воспалительного отёка |
| Хронический атрофический | Сухость, корки, неприятный запах, истончение слизистой | Расширение носовых ходов и атрофические изменения при риноскопии | Увлажнение, улучшение трофики и репарации слизистой |
| Аллергический ринит | Приступообразное чихание, зуд, водянистая ринорея, заложенность | Связь симптомов с аллергеном, эозинофилия или подтверждённая сенсибилизация | Снижение гиперреактивности слизистой и стабилизация мембран тучных клеток в составе комплексной терапии |
| Инфекционный ринит | Слизисто-гнойное отделяемое, воспалительная гиперемия, иногда боль и лихорадка | Признаки активного инфекционного воспаления, при необходимости — микробиологическое исследование | Противовоспалительное и, при наличии соответствующего метода, местное антимикробное воздействие |
| Выраженная структурная гипертрофия | Резкое и постоянное нарушение носового дыхания, возможное снижение обоняния | Неэффективность консервативной терапии, подтверждение эндоскопией или КТ | Физиотерапия используется как дополнение; рассматривается хирургическая коррекция |
Физиотерапевтическое лечение назначают после уточнения формы ринита и исключения активной инфекции, аллергии и выраженной механической обструкции. При значительной гипертрофии физиопроцедуры не заменяют оториноларингологическое лечение и хирургическое уменьшение объёма носовых раковин. Таким образом, стабилизация мембран является патогенетически обоснованной целью, направленной прежде всего на уменьшение отёка и сосудисто-воспалительной реактивности слизистой.