2) кале (+)
3) ликворе
4) асцитической жидкости
Бактериовыделителями называют больных активным туберкулёзом, у которых микобактерии выделяются во внешнюю среду с естественными экскретами или отделяемым открытого очага. В представленном наборе таким материалом является кал: обнаружение в нём Mycobacterium tuberculosis соответствует факту выделения возбудителя из организма и имеет эпидемиологическое значение. При этом необходимо учитывать возможность истинного поражения кишечника, заглатывания инфицированной мокроты или контаминации образца.
Микобактерии в операционном материале, ликворе или асцитической жидкости подтверждают туберкулёз соответствующей локализации, но сами по себе не свидетельствуют о выделении возбудителя во внешнюю среду. Это материалы, полученные инвазивно из тканей или закрытых полостей, а не естественные выделения. Поэтому в условиях данного вопроса правильным является вариант с калом; в клинической практике аналогичное значение имеют также мокрота, бронхиальное отделяемое, моча и отделяемое туберкулёзных свищей.
| Материал | Что подтверждает | Значение для определения бактериовыделения |
|---|---|---|
| Кал | Наличие микобактерий в естественном экскрете; возможны кишечный туберкулёз или заглатывание мокроты | Может служить основанием для признания больного бактериовыделителем при достоверном выявлении МБТ |
| Мокрота, бронхиальное отделяемое | Туберкулёз органов дыхания с выделением возбудителя | Классический вариант эпидемиологически значимого бактериовыделения |
| Моча или отделяемое свища | Туберкулёз мочеполовой системы либо открытого туберкулёзного очага | Свидетельствует о выделении МБТ во внешнюю среду через естественные пути или свищ |
| Операционный материал | Этиологическое подтверждение туберкулёза в удалённой ткани или очаге | Само по себе не доказывает естественное бактериовыделение |
| Ликвор | Туберкулёзный менингит или поражение центральной нервной системы | Подтверждает внелёгочную локализацию, но не означает выделение МБТ во внешнюю среду |
| Асцитическая жидкость | Туберкулёзный перитонит | Диагностический признак закрытого очага, не равнозначный бактериовыделению |
Таким образом, понятие бактериовыделения имеет не только диагностическое, но и противоэпидемическое значение. Для оценки риска передачи инфекции важны источник материала, достоверность исследования и возможность выделения жизнеспособных микобактерий. Положительная ПЦР выявляет генетический материал МБТ, поэтому при необходимости эпидемиологической оценки результат сопоставляют с микроскопией и культуральным исследованием. Обнаружение возбудителя в ликворе или асцитической жидкости требует лечения соответствующей формы туберкулёза, но автоматически не означает респираторного бактериовыделения.