2) 2 ТЕ в 1
3) 5 ТЕ в 1
4) 1 ТЕ в 0,1
Диагностическим стандартом пробы Манту является внутрикожное введение 0,1 мл раствора, содержащего 2 туберкулиновые единицы (ТЕ) очищенного туберкулина PPD-L. Именно такое соотношение дозы и объёма обеспечивает воспроизводимость реакции и сопоставимость результатов при динамическом наблюдении. Введение 2 ТЕ в 1 мл, 5 ТЕ или 1 ТЕ в 0,1 мл не соответствует принятому стандарту диагностической пробы.
Реакция Манту основана на гиперчувствительности замедленного типа: у сенсибилизированного организма Т-лимфоциты распознают антигены туберкулина, активируют макрофаги и вызывают локальное клеточное воспаление. Поэтому результат оценивают не по немедленному покраснению, а через 72 часа, определяя поперечный размер инфильтрата, или папулы. Проба выявляет наличие иммунологической сенсибилизации к микобактериальным антигенам, но сама по себе не подтверждает активный туберкулёз и не позволяет надёжно отличить поствакцинальную реакцию от инфицирования.
Стандартизированные объём и концентрация необходимы для правильной интерпретации диаметра папулы. Изменение дозы туберкулина может привести к гипердиагностике или, наоборот, к ложноотрицательной оценке. Клиническое значение реакции определяют с учётом возраста, вакцинации БЦЖ, предыдущих результатов и факторов риска туберкулёзной инфекции.
| Параметр | Диагностическая характеристика |
|---|---|
| Стандартная доза | 2 ТЕ очищенного туберкулина PPD-L в 0,1 мл раствора |
| Способ введения | Строго внутрикожно, обычно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья; после введения формируется небольшая лимонная корочка |
| Срок оценки | Через 72 часа; измеряют поперечный диаметр инфильтрата прозрачной линейкой, гиперемию без папулы отдельно не учитывают как положительную реакцию |
| Отрицательная реакция | Отсутствие инфильтрата и гиперемии либо инфильтрат до 1 мм |
| Сомнительная реакция | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия любого размера без уплотнения |
| Положительная реакция | Инфильтрат 5 мм и более; интенсивность может быть слабой, средней или выраженной |
| Гиперергическая реакция | У детей и подростков обычно инфильтрат 15 мм и более; также учитываются везикулонекротические изменения, лимфангит или регионарный лимфаденит независимо от размера папулы |
| Вираж туберкулиновой реакции | Впервые положительная реакция после ранее отрицательной либо увеличение инфильтрата на 6 мм и более; требует оценки вероятности свежего инфицирования |
Положительная или гиперергическая проба Манту является основанием для дальнейшего обследования, а не самостоятельным диагнозом туберкулёза. При интерпретации учитывают результаты предыдущих проб, наличие БЦЖ-вакцинации и эпидемиологические контакты. Отрицательная реакция не исключает инфекцию при раннем периоде заболевания, иммунодефиците или тяжёлом состоянии пациента. Окончательное заключение формируют в комплексе с клиническими, лучевыми и лабораторными данными.