2) 130
3) 110
4) 120 (+)
Правильный ответ — 120 суточных доз. Первый режим химиотерапии применяют у впервые выявленных больных при предполагаемой или подтверждённой лекарственной чувствительности возбудителя. Стандартная схема включает интенсивную фазу 2 месяца препаратами H, R, Z и E (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), после чего следует фаза продолжения длительностью 4 месяца препаратами H и R. Четыре месяца стандартного ежедневного лечения соответствуют 120 суточным дозам.
Интенсивная фаза обеспечивает быстрое снижение микобактериальной нагрузки и уменьшает риск формирования лекарственной устойчивости, а фаза продолжения направлена на уничтожение сохраняющихся персистирующих микобактерий и предупреждение рецидива. Число 120 является расчётной продолжительностью стандартной фазы продолжения при неосложнённом течении туберкулёза с сохранённой чувствительностью к препаратам. При выявлении лекарственной устойчивости, медленной клинико-рентгенологической динамике, наличии полостей распада или вынужденных перерывах режим и длительность лечения подлежат коррекции.
| Элемент лечения | Стандартная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Показание к первому режиму | Впервые выявленный туберкулёз без подтверждённой устойчивости к препаратам первого ряда | Определяется результатами молекулярно-генетического и культурального исследования с лекарственной чувствительностью |
| Интенсивная фаза | Обычно 2 месяца, 60 суточных доз | Максимальное бактерицидное воздействие и быстрое уменьшение количества микобактерий |
| Препараты интенсивной фазы | H + R + Z + E | Комбинация предупреждает селекцию устойчивых микобактериальных субпопуляций |
| Фаза продолжения | 4 месяца, 120 суточных доз | Эрадикация сохраняющихся микобактерий и снижение вероятности рецидива |
| Препараты фазы продолжения | Обычно H + R при подтверждённой чувствительности | Изониазид и рифампицин обеспечивают продолженное противомикробное и стерилизующее действие |
| Полный стандартный курс | 2 месяца интенсивной фазы + 4 месяца фазы продолжения, всего около 6 месяцев | Применяется при благоприятной динамике и отсутствии факторов, требующих продления лечения |
| Основания для изменения длительности или схемы | Лекарственная устойчивость, сохранение бактериовыделения, осложнённое течение, перерывы в лечении | Требуют индивидуальной коррекции режима по результатам обследования и клиническому ответу |
Таким образом, число 120 отражает продолжительность стандартной четырёхмесячной фазы продолжения, а не количество отдельных таблеток. Суточная доза засчитывается при фактическом приёме назначенных препаратов; пропуски не должны автоматически считаться завершёнными днями лечения. Эффективность терапии контролируют по клинической симптоматике, результатам микроскопии и посева мокроты, а также по данным лучевых методов исследования. При неблагоприятной динамике необходимо исключать лекарственную устойчивость и нарушение приверженности лечению.