2) отрицательная; положительный
3) положительная; положительный
4) отрицательная; отрицательный
У ребенка, привитого вакциной БЦЖ и не инфицированного микобактериями туберкулеза, проба Манту обычно бывает положительной, а Диаскинтест — отрицательным. Проба Манту содержит туберкулин — комплекс антигенов, присутствующих не только у Mycobacterium tuberculosis, но и у вакцинного штамма M. bovis БЦЖ. Поэтому после вакцинации формируется поствакцинальная сенсибилизация, способная вызвать кожную реакцию замедленного типа без наличия туберкулезной инфекции.
Диаскинтест основан на рекомбинантных белках ESAT-6 и CFP-10, которые характерны для вирулентных микобактерий туберкулезного комплекса и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. При отсутствии инфицирования иммунная система ребенка не имеет специфической сенсибилизации к этим антигенам, поэтому инфильтрат в месте введения не формируется. Таким образом, сочетание положительной реакции Манту и отрицательного Диаскинтеста соответствует поствакцинальной аллергии и обосновывает правильность варианта 1.
Положительный результат Манту оценивают по диаметру инфильтрата: у детей реакция от 5 мм обычно считается положительной, однако ее интерпретация требует учета срока после БЦЖ, размера рубца и динамики предыдущих проб. Для Диаскинтеста инфильтрат 5 мм и более расценивается как положительная реакция, а отсутствие инфильтрата — как отрицательная. Изолированная положительная проба Манту после БЦЖ сама по себе не является доказательством инфицирования или заболевания туберкулезом.
| Показатель | Проба Манту | Диаскинтест |
|---|---|---|
| Исследуемый иммунный ответ | Реакция гиперчувствительности замедленного типа к туберкулину | Реакция к специфическим антигенам ESAT-6 и CFP-10 |
| Связь с вакцинацией БЦЖ | Возможна положительная реакция вследствие сенсибилизации к антигенам БЦЖ | БЦЖ не вызывает положительной реакции, поскольку вакцинный штамм не содержит ESAT-6 и CFP-10 |
| Результат у неинфицированного привитого ребенка | Чаще положительный или сомнительный, особенно в первые годы после вакцинации | Отрицательный |
| Критерий положительной реакции | Инфильтрат обычно 5 мм и более; оценка проводится с учетом клинического контекста и динамики | Инфильтрат 5 мм и более |
| Сомнительный результат | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия | Гиперемия без инфильтрата либо инфильтрат 2–4 мм |
| Диагностическое значение положительного результата | Может отражать поствакцинальную аллергию или инфицирование; требует дифференциальной оценки | Свидетельствует о сенсибилизации к антигенам туберкулезного комплекса и требует дальнейшего обследования |
| Основное ограничение | Невозможность надежно отличить поствакцинальную сенсибилизацию от инфицирования только по одному результату | Отрицательный результат не исключает инфекцию при иммунодефиците, раннем периоде инфицирования или тяжелом заболевании |
Такое сочетание кожных проб отражает различие антигенного состава тестов, а не наличие у ребенка двух независимых заболеваний. Решение о дальнейшем наблюдении принимают с учетом возраста, сроков вакцинации, размеров и динамики реакции Манту, результатов Диаскинтеста и эпидемиологического анамнеза. При выраженной или нарастающей реакции, контакте с больным туберкулезом либо наличии клинических симптомов требуется консультация фтизиатра. Отрицательный Диаскинтест не отменяет клиническую оценку ребенка при наличии факторов риска.