2) трансторакальную игловую биопсию лёгкого
3) трансторакальную щипцовую биопсию
4) медиастиноскопию с биопсией
При шаровидной тени, расположенной в глубине сегмента лёгкого, оптимален эндоскопический доступ по соответствующему сегментарному или субсегментарному бронху. Катетеризационная биопсия позволяет провести тонкий катетер к зоне поражения и получить аспират, щёточный материал или небольшой фрагмент ткани для цитологического, гистологического и микробиологического исследования, включая выявление микобактерий туберкулёза. Метод особенно информативен, если патологический очаг сообщается с бронхиальным деревом или имеет дренирующий бронх.
Трансторакальная игловая биопсия чаще применяется при периферических образованиях, прилежащих к плевре, когда эндобронхиальный путь недоступен; для глубоко расположенной сегментарной тени она сопряжена с риском пневмоторакса и кровотечения. Щипцовая биопсия требует более крупного инструмента и хуже подходит для наведения в мелкий субсегментарный бронх, тогда как медиастиноскопия предназначена преимущественно для исследования средостения и его лимфатических узлов. Таким образом, выбор катетеризационной биопсии основан на анатомическом принципе доступа к внутрилёгочному очагу через его бронхиальное снабжение.
| Метод | Оптимальная область применения | Диагностические возможности | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Бронхоскопия с катетеризационной биопсией | Глубокие сегментарные и субсегментарные очаги, имеющие бронхиальный дренаж | Аспирационный, цитологический, гистологический и микробиологический материал | Снижение эффективности при отсутствии сообщения очага с бронхом |
| Трансторакальная игловая биопсия | Периферические узлы и образования, расположенные рядом с грудной стенкой или плеврой | Цитология и гистология с высокой точностью при доступной траектории | Пневмоторакс, внутрилёгочное кровотечение, сложность доступа к глубоким сегментарным очагам |
| Трансторакальная щипцовая биопсия | Ограниченное применение при доступных периферических образованиях | Получение тканевого фрагмента для морфологической верификации | Более травматична; обычно уступает игловой биопсии и бронхоскопическим методам по управляемости |
| Медиастиноскопия с биопсией | Лимфатические узлы и опухолевые образования средостения | Морфологическая верификация медиастинальной патологии | Не предназначена для первичного взятия материала из внутрилёгочной шаровидной тени |
| Навигационная бронхоскопия | Периферические или глубокие очаги, плохо доступные стандартной бронхоскопии | Прицельная трансбронхиальная биопсия под навигацией и рентгенологическим контролем | Ограниченная доступность и зависимость результата от размера очага и наличия бронха-мишени |
Перед биопсией выполняют компьютерную томографию для оценки размеров, контуров, внутренней структуры образования и выявления бронха, ведущего к очагу. Материал необходимо направлять не только на морфологическое исследование, но и на микроскопию, посев и молекулярно-генетическое выявление Mycobacterium tuberculosis. Отрицательный результат не исключает туберкулёз, если образец недостаточен или бронхиальное сообщение с очагом отсутствует. Окончательная верификация проводится с учётом клинико-рентгенологических данных и результатов динамического наблюдения.