2) возникший без видимых внешних причин у человека, страдающего бронхолегочным заболеванием
3) возникающий без видимых внешних причин (травма, врачебная манипуляция) у здорового до этого человека (+)
4) возникший у больного с нагноительными заболеваниями легких или туберкулезом легких вследствие прорыва гнойника (каверны) в плевральную полость
Идиопатический спонтанный пневмоторакс, также называемый первичным спонтанным, развивается без травмы, медицинской манипуляции или искусственной вентиляции лёгких и при отсутствии ранее установленного заболевания лёгких. Поэтому правильным является вариант 3. Несмотря на клинически нормальное состояние лёгких до эпизода, у таких пациентов нередко имеются субплевральные буллы или небольшие апикальные воздушные кисты, разрыв которых приводит к поступлению воздуха в плевральную полость.
Скопление воздуха устраняет отрицательное внутриплевральное давление и вызывает частичный или полный коллапс лёгкого. Типичны внезапная односторонняя боль в грудной клетке и одышка; при физикальном исследовании на стороне поражения могут определяться ослабление дыхания и коробочный перкуторный звук. Диагноз подтверждают рентгенографией органов грудной клетки или компьютерной томографией, выявляющей плевральный воздух и линию висцеральной плевры. Пневмоторакс на фоне ХОБЛ, туберкулёза, буллёзной болезни, интерстициальных заболеваний и других поражений лёгких относится к вторичному спонтанному, а не к идиопатическому.
| Форма пневмоторакса | Определяющий критерий | Типичный механизм или субстрат | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Первичный спонтанный | Нет травмы, вмешательства и известного заболевания лёгких | Разрыв субплевральной буллы или bleb; часто у молодых курящих пациентов | Обычно ограниченный резерв дыхания сохранён; тактика зависит от объёма и симптомов |
| Вторичный спонтанный | Возникает на фоне структурной или хронической патологии лёгких | ХОБЛ, туберкулёз, пневмония, интерстициальные заболевания, опухоль | Чаще выраженная дыхательная недостаточность даже при небольшом объёме пневмоторакса |
| Травматический | Есть внешнее повреждение грудной клетки | Проникающая или тупая травма с повреждением лёгкого и плевры | Требует оценки сочетанных повреждений и источника кровотечения |
| Ятрогенный | Связан с медицинской процедурой или лечением | Пункция, биопсия, катетеризация, ИВЛ с высоким давлением | Причинная связь с вмешательством определяет диагноз и лечебную тактику |
| Напряжённый | Односторонний клапанный механизм с прогрессирующим повышением давления | Воздух входит в плевральную полость и не выходит при дыхании | Неотложное состояние: декомпрессия выполняется немедленно, не ожидая визуализации |
| Гидропневмоторакс | В плевральной полости одновременно присутствуют воздух и жидкость | Обычно осложнение инфекции, травмы, опухоли или прорыва полости | На рентгенограмме определяется горизонтальный уровень жидкости; требуется уточнение причины |
Размер пневмоторакса оценивают по данным визуализации, однако решение о лечении определяется также выраженностью симптомов, стабильностью гемодинамики и наличием дыхательной недостаточности. У стабильных пациентов возможны наблюдение и кислородотерапия, а при значимом или симптомном пневмотораксе применяют аспирацию либо дренирование плевральной полости. При рецидивах, сохраняющейся утечке воздуха или высоком риске повторения рассматривают хирургическое лечение и плевродез. При подозрении на напряжённый пневмоторакс приоритетом является немедленная декомпрессия.