2) М. avium
3) М. xenopi
4) M. tuberculosis
Mycobacterium fortuitum относится к быстрорастущим нетуберкулёзным микобактериям — IV группе по классификации Раньона. Основным лабораторным признаком этой группы является образование видимых зрелых колоний на плотных питательных средах в течение приблизительно одной недели, значительно быстрее большинства других клинически значимых микобактерий. К быстрорастущим видам также относят представителей комплексов M. abscessus и M. chelonae.
M. fortuitum широко распространена в воде и почве и является условно-патогенным микроорганизмом. Она чаще вызывает инфекции кожи и мягких тканей после травм, инъекций или хирургических вмешательств, инфекции катетеров и имплантатов; поражение лёгких встречается реже и обычно развивается при наличии структурных заболеваний дыхательной системы. Обнаружение возбудителя в клиническом материале требует оценки его этиологической значимости, поскольку единичное выделение нетуберкулёзной микобактерии не всегда свидетельствует об активном микобактериозе.
В отличие от M. fortuitum, представители комплекса M. avium, M. xenopi и возбудители комплекса M. tuberculosis являются медленнорастущими микроорганизмами. Их культуры обычно требуют значительно более продолжительной инкубации. Быстрый рост культуры служит важным ориентиром при первичной идентификации, но окончательное определение вида проводят с применением молекулярно-генетических методов, MALDI-TOF-масс-спектрометрии или секвенирования.
| Микобактерия | Скорость роста | Классификационная принадлежность | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| M. fortuitum | Быстрая, видимые колонии приблизительно за 7 дней | Нетуберкулёзная микобактерия, IV группа Раньона | Часто связана с посттравматическими, послеоперационными и катетер-ассоциированными инфекциями |
| M. abscessus complex | Быстрая | Нетуберкулёзные микобактерии, IV группа Раньона | Может вызывать тяжёлое поражение лёгких при бронхоэктазах и муковисцидозе; характерна выраженная лекарственная устойчивость |
| M. chelonae | Быстрая | Нетуберкулёзная микобактерия, IV группа Раньона | Преимущественно кожные, мягкотканные и диссеминированные инфекции у иммунокомпрометированных пациентов |
| M. avium complex | Медленная, обычно более 14 дней | Нефотохромогенные нетуберкулёзные микобактерии, III группа Раньона | Вызывает хроническое лёгочное поражение, лимфаденит и диссеминированную инфекцию при выраженном иммунодефиците |
| M. xenopi | Медленная | Нетуберкулёзная микобактерия, традиционно относимая к II группе Раньона | Термотолерантный водный микроорганизм; может вызывать кавитарное поражение лёгких, сходное с туберкулёзом |
| M. tuberculosis complex | Медленная, рост обычно занимает несколько недель | Возбудители туберкулёза, не относятся к нетуберкулёзным группам Раньона | Эпидемиологическая связь с больным туберкулёзом, специфическая молекулярная идентификация и чувствительность к противотуберкулёзным препаратам |
Кислотоустойчивость при микроскопии не позволяет надёжно отличить быстрорастущие нетуберкулёзные микобактерии от комплекса M. tuberculosis. Поэтому лабораторное заключение должно основываться на совокупности скорости роста, видовой идентификации и исследования лекарственной чувствительности. Для M. fortuitum характерна непредсказуемая чувствительность к антимикробным препаратам и частая устойчивость к стандартным противотуберкулёзным средствам. Схему лечения подбирают индивидуально по результатам определения чувствительности, обычно используя комбинацию активных препаратов и, при локализованной инфекции, хирургическую санацию очага.