2) кавернозная
3) туберкулезный папиллит
4) поликавернозная (+)
В принятой клинико-рентгенологической классификации нефротуберкулёза IV стадия соответствует поликавернозной форме. Она развивается при прогрессировании деструктивного процесса: в паренхиме почки формируются множественные туберкулёзные каверны, обычно сообщающиеся с чашечно-лоханочной системой. Каверны возникают вследствие казеозного некроза и расплавления ткани; их распространение приводит к деформации чашечек, рубцовым стриктурам и выраженному снижению функциональной способности почки.
Ключевым диагностическим признаком является не наличие одной полости, а множественное кавернозное поражение с вовлечением значительной части почечной паренхимы. При компьютерной томографии с контрастированием выявляются несколько полостей деструкции, деформация и ампутация чашечек, участки склероза, иногда обызвествления. В моче могут определяться лейкоцитурия, микрогематурия и протеинурия; подтверждение туберкулёзной этиологии проводят микроскопией, посевом на микобактерии туберкулёза и молекулярно-генетическими методами.
Паренхиматозный процесс и туберкулёзный папиллит относятся к более ранним этапам, когда деструкция ограничена интерстициальной тканью или отдельным сосочком. Кавернозная форма характеризуется преимущественно одной ограниченной полостью, тогда как поликавернозная отражает распространённое разрушение почки и потому относится к IV стадии. Дальнейшее прогрессирование может привести к туберкулёзному пионефрозу и вторично-сморщенной нефункционирующей почке.
| Стадия | Форма | Основные морфологические и лучевые признаки |
|---|---|---|
| I | Паренхиматозная | Инфильтрация интерстициальной ткани без сформированной полости деструкции; изменения чашечно-лоханочной системы минимальны. |
| II | Туберкулёзный папиллит | Поражение почечного сосочка с его некрозом; возможны начальная деформация чашечки и микрогематурия. |
| III | Кавернозная | Обычно определяется одиночная каверна, сообщающаяся с чашечкой; деструкция ограничена участком паренхимы. |
| IV | Поликавернозная | Множественные каверны, распространённое разрушение паренхимы, деформация и стеноз чашечек; соответствует правильному ответу. |
| V | Вторично-сморщенная почка, туберкулёзный пионефроз | Конечный исход тяжёлого деструктивного процесса с резким уменьшением или утратой функции почки. |
Поликавернозная форма является показателем далеко зашедшего одностороннего или двустороннего деструктивного нефротуберкулёза. Тактика определяется распространённостью поражения, функциональным состоянием каждой почки и активностью микобактериовыделения. Лечение включает длительную комбинированную противотуберкулёзную химиотерапию, а при необратимой утрате функции и выраженной деструкции может потребоваться хирургическое вмешательство. Противотуберкулёзная терапия должна проводиться с контролем посевов мочи и лекарственной чувствительности микобактерий.