2) обильные влажные разнокалиберные хрипы
3) шум трения плевры
4) скудные, единичные мелкопузырчатые влажные хрипы (+)
Для инфильтративного туберкулёза лёгких наиболее типичны скудные, непостоянные мелкопузырчатые влажные хрипы, локализованные над участком поражения. Они возникают вследствие прохождения воздуха через небольшое количество воспалительного экссудата в мелких бронхах и альвеолярных ходах, а также при расправлении частично спавшихся участков лёгочной ткани. Хрипы нередко лучше выслушиваются после покашливания, однако их отсутствие не исключает заболевания, особенно при небольших или глубоко расположенных инфильтратах.
Аускультативная картина при инфильтративном туберкулёзе часто бывает скудной и не соответствует выраженности морфологических изменений. В отдельных случаях выявляются ослабленное или бронхиальное дыхание, локальное усиление голосового дрожания и укорочение перкуторного звука, но эти признаки также неспецифичны. Поэтому мелкопузырчатые влажные хрипы имеют значение только в совокупности с клиническими данными, результатами рентгенографии или компьютерной томографии и подтверждением микобактериальной инфекции.
| Аускультативный признак | Основной механизм | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Скудные локальные мелкопузырчатые влажные хрипы | Прохождение воздуха через воспалительный экссудат в мелких бронхах и альвеолярных ходах | Инфильтративный туберкулёз, очаговая пневмония | Поддерживают наличие локального воспалительного инфильтрата, но не являются патогномоничными |
| Обильные влажные разнокалиберные хрипы | Большое количество секрета в бронхах различного диаметра | Бронхопневмония, отёк лёгких, бронхоэктазы, дренирующаяся полость | Менее типичны для неосложнённого инфильтративного туберкулёза |
| Свистящие сухие хрипы | Сужение просвета мелких бронхов и турбулентное движение воздуха | Бронхиальная астма, обструктивный бронхит, бронхоспазм | Указывают преимущественно на бронхиальную обструкцию |
| Шум трения плевры | Трение воспалённых листков плевры при дыхательных движениях | Сухой плеврит, плевральное поражение при туберкулёзе, пневмонии | Свидетельствует о вовлечении плевры, а не о самом лёгочном инфильтрате |
| Бронхиальное дыхание над ограниченным участком | Проведение звука через уплотнённую, маловоздушную лёгочную ткань | Плотный инфильтрат, крупозная пневмония, компрессионный ателектаз | Признак уплотнения лёгочной ткани; требует лучевой верификации |
| Отсутствие выраженных аускультативных изменений | Небольшой объём поражения или глубокое расположение инфильтрата | Малые формы инфильтративного туберкулёза, очаговые изменения | Не исключает туберкулёз и подчёркивает ограниченную чувствительность аускультации |
Аускультация при подозрении на инфильтративный туберкулёз должна проводиться сравнительно, над симметричными участками лёгких и после покашливания. Обнаружение локальных мелкопузырчатых хрипов повышает вероятность воспалительного поражения, но не заменяет микробиологическую и лучевую диагностику. Ключевыми методами подтверждения остаются компьютерная томография или рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты на микобактерии туберкулёза и оценка лекарственной устойчивости при положительном результате.