2) участок затемнения в легочной ткани с нечеткими контурами, сливающийся с увеличенным корнем легкого (+)
3) интенсивная тень в проекции нижней доли с косой верхней границей
4) интенсивная треугольная тень, гомогенной структуры
В пневмонической стадии первичного туберкулёзного комплекса формируется участок специфического воспаления в лёгочной ткани — первичный аффект, сопровождающийся туберкулёзным поражением лимфатических сосудов и регионарных внутригрудных лимфатических узлов. Поэтому на рентгенограмме определяется затемнение с нечеткими, размытыми контурами, которое часто распространяется в направлении корня лёгкого и сливается с его увеличенной тенью.
Сочетание периферического лёгочного фокуса с увеличенными прикорневыми или трахеобронхиальными лимфатическими узлами называют рентгенологическим феноменом биполярности . Нечёткость контуров обусловлена перифокальным воспалением и инфильтрацией лёгочной ткани, а расширение корня — лимфаденитом. Именно такой комплекс признаков соответствует пневмонической стадии первичного туберкулёзного комплекса; изолированное округлое кольцевидное просветление, долевая тень с косой границей или однородное треугольное затемнение имеют другую диагностическую природу.
| Состояние или стадия | Основные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пневмоническая стадия первичного комплекса | Инфильтративное затемнение с нечеткими контурами, нередко связанное с расширенным корнем лёгкого | Отражает первичный аффект, лимфангит и регионарный туберкулёзный лимфаденит |
| Феномен биполярности | Сочетание периферического лёгочного очага и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов, иногда соединённых лимфангитической дорожкой | Характерен для первичного туберкулёзного комплекса |
| Стадия рассасывания | Уменьшение размеров и интенсивности инфильтрата, восстановление прозрачности лёгочного поля | Свидетельствует о регрессе воспалительных изменений при эффективном лечении |
| Стадия уплотнения и обызвествления | Формирование плотного очага, позднее — кальцинация первичного аффекта и лимфатических узлов | Может приводить к формированию остаточного комплекса Гона—Ранке |
| Полостное образование | Кольцевидная тень с просветлением в центре и стенкой различной толщины | Более характерно для распада туберкулёзного инфильтрата или каверны, а не для неосложнённой пневмонической стадии первичного комплекса |
| Долевая пневмония или ателектаз | Затемнение, соответствующее анатомическим границам доли или сегмента; при ателектазе возможны уменьшение объёма и смещение междолевых структур | Отсутствие типичного сочетания с увеличенными регионарными лимфатическими узлами снижает вероятность первичного туберкулёзного комплекса |
Рентгенологическая оценка должна включать анализ не только лёгочного очага, но и корней лёгких, средостения и признаков лимфангита. У детей и подростков внутригрудной лимфаденит может быть выражен сильнее, чем периферический аффект, поэтому информативны рентгенография в двух проекциях и компьютерная томография. Окончательная диагностика основывается на совокупности лучевых данных, клинической картины, иммунодиагностики и микробиологического исследования материала при его доступности.