2) M. kansassi
3) M. bovis
4) M. tuberculosis (+)
Правильный ответ — Mycobacterium tuberculosis, основной возбудитель туберкулёза человека. Этот микроорганизм относится к комплексу M. tuberculosis и является облигатным патогеном человека: передаётся преимущественно аэрогенным путём, устойчив к высыханию и способен длительно сохраняться в макрофагах. После ингаляции аэрозольных частиц микобактерии достигают альвеол, вызывают формирование гранулём и могут переходить в состояние латентной инфекции с последующей реактивацией.
Лабораторное подтверждение туберкулёза основывается на выявлении микобактерий комплекса M. tuberculosis в клиническом материале с помощью молекулярно-генетических тестов, микроскопии по Цилю–Нильсену и культурального исследования. Микроскопически возбудитель представлен тонкими кислотоустойчивыми палочками; культуральное выделение и тестирование лекарственной чувствительности особенно важны при подозрении на лекарственно-устойчивый туберкулёз. M. bovis также входит в комплекс M. tuberculosis и способен вызывать заболевание у человека, однако значительно уступает M. tuberculosis по эпидемиологической роли.
M. avium и M. kansasii относятся к нетуберкулёзным микобактериям, то есть к микобактериям окружающей среды. Они могут вызывать микобактериозы, чаще у пациентов с иммунодефицитом или хроническими заболеваниями лёгких, но не являются наиболее частой причиной классического туберкулёза. Их обнаружение требует дифференциации с M. tuberculosis, поскольку тактика лечения, эпидемиологические мероприятия и оценка заразности существенно различаются.
| Микроорганизм | Таксономическая принадлежность | Основной источник и путь передачи | Типичное клиническое значение | Диагностически значимый признак | Принципиальная особенность лечения |
|---|---|---|---|---|---|
| M. tuberculosis | Комплекс M. tuberculosis, патогенная микобактерия | Инфицированный человек; преимущественно воздушно-аэрозольный путь | Наиболее частая причина туберкулёза лёгких и внелёгочных форм | Выявление ДНК комплекса, кислотоустойчивых палочек, рост культуры | Комбинированная противотуберкулёзная терапия с учётом лекарственной чувствительности |
| M. bovis | Комплекс M. tuberculosis | Инфицированный крупный рогатый скот, непастеризованные продукты; возможна аэрогенная передача | Зоонозный туберкулёз, чаще внелёгочные и пищевые случаи | Видовая идентификация методом ПЦР или масс-спектрометрии | Природная устойчивость к пиразинамиду, что учитывают при назначении схемы |
| M. avium | Нетуберкулёзная микобактерия, комплекс M. avium | Вода, почва, аэрозоли окружающей среды; передачи от человека к человеку обычно нет | Диссеминированная инфекция при выраженном иммунодефиците, лёгочная инфекция при бронхолёгочной патологии | Видовая идентификация обязательна; одного положительного посева недостаточно для диагноза заболевания | Макролид-содержащие схемы, отличные от стандартной терапии туберкулёза |
| M. kansasii | Нетуберкулёзная микобактерия | Окружающая среда, в том числе водопроводная вода | Хроническое поражение лёгких, клинически и рентгенологически сходное с туберкулёзом | Положительные посевы в сочетании с симптомами и характерными изменениями на КТ | Лечение определяется видовой принадлежностью и профилем чувствительности |
| Микроскопия | Метод обнаружения кислотоустойчивых бактерий | Мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, другой клинический материал | Оценивает бактериовыделение и эпидемиологическую опасность | Положительный результат не различает M. tuberculosis и нетуберкулёзные микобактерии | Требует подтверждения молекулярным или культуральным методом |
| Молекулярно-генетическое исследование | NAAT/ПЦР для комплекса M. tuberculosis | Респираторный или иной клинический материал | Быстрое подтверждение туберкулёза | Возможна одновременная оценка мутаций лекарственной устойчивости, например к рифампицину | Не заменяет полноценное культуральное исследование и расширенное тестирование чувствительности |
| Культуральное исследование | Выращивание микобактерий на специальных средах | Материал от пациента, полученный до начала терапии или на её фоне | Референсный метод подтверждения микобактериальной инфекции | Позволяет идентифицировать вид и определить лекарственную чувствительность | Отличается высокой информативностью, но требует нескольких недель |
Именно принадлежность к комплексу M. tuberculosis определяет классический туберкулёз как инфекцию с потенциальной передачей от человека к человеку. Положительный результат на кислотоустойчивые микобактерии сам по себе не равнозначен диагнозу туберкулёза, поскольку не исключает нетуберкулёзную инфекцию. Видовая идентификация особенно важна при отрицательных молекулярных тестах на комплекс M. tuberculosis и сохраняющихся клинических признаках микобактериоза. Эпидемиологическое обследование контактных лиц проводится прежде всего при подтверждённом заразном туберкулёзе, вызванном M. tuberculosis.