2) клинико-диагностическую лабораторию
3) приемное отделение, комнату персонала
4) отделение функциональной диагностики
Бактериологическая лаборатория относится к зонам высокого риска передачи туберкулеза, поскольку здесь исследуют мокроту, бронхиальный секрет и другие материалы, потенциально содержащие Mycobacterium tuberculosis. Наиболее опасны открытие контейнеров, приготовление мазков, перемешивание и гомогенизация образцов, пипетирование, центрифугирование и пересев культур: эти процедуры могут образовывать мелкодисперсные аэрозоли. Микобактерии сохраняются в аэрозольных частицах малого размера, которые длительно находятся во взвешенном состоянии и проникают в дыхательные пути персонала.
Риск определяется не только наличием инфицированного материала, но и вероятностью его аэрозолизации, объемом выполняемых манипуляций и эффективностью вентиляции. Поэтому работы с диагностическим материалом проводят в шкафах биологической безопасности соответствующего класса, используют герметичные роторы или контейнеры при центрифугировании, ограничивают доступ и применяют респираторы класса не ниже FFP2, а при повышенном риске — FFP3. В клинико-диагностической лаборатории, приемном отделении и кабинете функциональной диагностики прямого контакта с концентрированным микобактериальным материалом обычно нет; риск там преимущественно связан с нахождением нераспознанного пациента и существенно ниже, хотя при кашле и задержке изоляции может временно возрастать.
Таким образом, ключевой критерий отнесения помещения к зоне высокого риска — выполнение процедур, способных сформировать инфекционный аэрозоль. Само по себе кратковременное пребывание пациента в помещении не делает его эквивалентным специализированной лабораторной зоне. Особенно строгие меры необходимы при работе с образцами от пациентов с бактериовыделением и при культивировании микобактерий.
| Зона или вид работ | Основной источник риска | Оценка риска | Обоснование и меры профилактики |
|---|---|---|---|
| Бактериологическая лаборатория | Обработка мокроты, посев, пересев, открытие пробирок | Высокий | Вероятно образование аэрозоля с микобактериями; необходимы биологический шкаф, вентиляция с контролируемым воздухообменом и респираторная защита. |
| Центрифугирование и гомогенизация инфекционного материала | Разрушение образца, разгерметизация ротора или контейнера | Высокий | Используются герметичные ротора или защитные стаканы, открываемые внутри шкафа биологической безопасности. |
| Клинико-диагностическая лаборатория | Исследование крови, мочи и других материалов без целенаправленной работы с микобактериями | Низкий или обычный | Высокий риск отсутствует, если мокрота и культуры микобактерий не обрабатываются; при изменении профиля работ требования пересматриваются. |
| Приемное отделение | Контакт с пациентом с нераспознанным туберкулезом | Ситуативный | Риск возрастает при кашле, скученности и задержке сортировки, но помещение не является постоянной зоной работы с инфекционным материалом. |
| Комната персонала | Возможное занесение загрязнения с рук или одежды | Низкий | Не является местом образования первичного аэрозоля; необходимы гигиена рук, смена средств индивидуальной защиты и запрет хранения загрязненной спецодежды. |
| Отделение функциональной диагностики | Кашель пациента во время исследования | Низкий или ситуативный | Специфические манипуляции с микобактериальным материалом не выполняются; при подозрении на туберкулез пациента изолируют и используют средства защиты органов дыхания. |
| Бронхоскопия и забор мокроты | Индуцированный кашель, бронхиальный секрет, аэрозольные процедуры | Высокий | Требуются изолированное помещение, эффективная вентиляция, респираторная защита и минимизация числа присутствующих сотрудников. |
Для персонала бактериологической лаборатории важна комплексная защита: инженерные меры, безопасная организация рабочих потоков, обучение и контроль соблюдения процедур. При аварийном проливе или нарушении герметичности образца помещение не покидают без необходимости, ограничивают доступ и проводят дезинфекцию по утвержденному алгоритму. Медицинское наблюдение за сотрудниками включает оценку профессионального риска и своевременное обследование при появлении симптомов или эпидемиологических показаний. Наиболее значимым клиническим проявлением возможного заражения остается длительный кашель, особенно в сочетании с лихорадкой, ночной потливостью и снижением массы тела.