2) стертой клиникой (+)
3) кашлем с обильной мокротой
4) высокой температурой
Очаговой туберкулез легких обычно протекает со стертой или малосимптомной клинической картиной. Это связано с ограниченным объемом специфического воспаления, чаще в пределах одного-двух сегментов, и относительно небольшой выраженностью интоксикационного синдрома. Пациент может не предъявлять жалоб, а изменения выявляются при профилактической флюорографии или обследовании по поводу контакта с больным туберкулезом.
При наличии симптомов возможны умеренная слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, эпизодический субфебрилитет, ночная потливость и непродолжительный сухой кашель либо кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Высокая лихорадка и кашель с обильной мокротой для ограниченного очагового процесса нехарактерны; их появление требует исключения инфильтративного туберкулеза, распада легочной ткани, бактериальной пневмонии или осложнений.
Клиническая малосимптомность не исключает активности заболевания. Основное значение имеют лучевые методы: на рентгенограмме или компьютерной томографии выявляются ограниченные очаговые тени, чаще в верхушечно-задних отделах легких, иногда с признаками инфильтрации, распада или обсеменения. Микроскопическое исследование мокроты нередко отрицательно при небольшом объеме поражения, однако диагноз устанавливают комплексно с учетом анамнеза, лучевой картины, иммунодиагностики и результатов молекулярно-генетического или культурального исследования.
| Признак | Очаговой туберкулез | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Выраженность интоксикации | Отсутствует или умеренная: слабость, утомляемость, субфебрилитет | Поддерживает малосимптомное течение ограниченного специфического процесса |
| Кашель | Непостоянный, чаще сухой или с небольшим количеством мокроты | Обильная гнойная мокрота требует поиска распада, бронхоэктазов или бактериальной инфекции |
| Температурная реакция | Нормальная или субфебрильная | Высокая лихорадка менее типична и заставляет проводить дифференциальную диагностику |
| Рентгенологическая картина | Ограниченные очаговые тени, обычно в пределах одного-двух сегментов, чаще в верхних отделах легких | Локализация и ограниченность поражения являются важными признаками формы заболевания |
| Фаза процесса | Инфильтрация, рассасывание и уплотнение; возможны распад и обсеменение | Наличие распада или обсеменения указывает на более активное течение и повышает эпидемиологическую опасность |
| Микобактерии в мокроте | Часто не выявляются при малом объеме поражения | Отрицательный результат не исключает туберкулез; необходимы повторные и молекулярно-генетические исследования по показаниям |
| Отличие от очаговой пневмонии | Более длительное или малосимптомное течение, типичная локализация, возможна положительная динамика на фоне противотуберкулезной терапии | Диагноз подтверждают совокупностью клинических, лучевых и лабораторных данных, а не только симптомами |
Стертая симптоматика не означает низкой клинической значимости очагового туберкулеза: процесс может прогрессировать, сливаться в инфильтрат или переходить в фазу распада. При выявлении подозрительных очаговых изменений необходимо оценить лекарственную чувствительность микобактерий и исключить бактериовыделение. Лечение проводят по утвержденной схеме для лекарственно-чувствительного или лекарственно-устойчивого туберкулеза с учетом результатов обследования. Динамический рентгенологический контроль позволяет оценить рассасывание очагов, их уплотнение или прогрессирование.