2) костный мозг
3) аспират из бронхов (+)
4) пунктат печени
Аспират из бронхов относится к материалам, контактирующим с микрофлорой верхних дыхательных путей и просветом трахеобронхиального дерева. Поэтому перед культуральным исследованием на микобактерии его подвергают деконтаминации — обработке, направленной на подавление сопутствующей бактериальной и грибковой флоры, не являющейся объектом исследования. Обычно применяют щелочно-муколитическую систему NALC–NaOH или другие валидированные методы; после ограниченного по времени воздействия материал нейтрализуют, концентрируют центрифугированием и используют для посева.
Деконтаминация необходима потому, что быстро растущие микроорганизмы из бронхиального секрета могут перерасти культуру и ингибировать выявление медленно растущих микобактерий, включая Mycobacterium tuberculosis. При этом обработка не должна быть чрезмерной: избыточная концентрация реагента или увеличение времени экспозиции снижает жизнеспособность микобактерий и повышает риск ложноотрицательного результата. Ликвор, костный мозг и пунктат печени получают из анатомически стерильных участков, поэтому при отсутствии признаков постороннего загрязнения их обычно исследуют без агрессивной деконтаминации, чтобы не потерять небольшое количество возбудителя.
| Материал | Вероятность сопутствующей микрофлоры | Типичная подготовка для посева на микобактерии | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Аспират из бронхов | Высокая: возможна примесь орофарингеальной и бронхиальной флоры | Муколиз, деконтаминация NALC–NaOH или эквивалентным методом, концентрация | Предотвращение перерастания посторонними микроорганизмами и подавления роста микобактерий |
| Мокрота | Высокая | Обязательная стандартная деконтаминация с последующей концентрацией | Материал нестерилен и часто содержит значительное количество смешанной микрофлоры |
| Спинномозговая жидкость | Обычно низкая, так как материал из стерильной полости | Центрифугирование и прямое исследование/посев без агрессивной деконтаминации | Важна максимальная сохранность малого количества микобактерий |
| Костный мозг | Обычно низкая при правильном заборе | Прямое исследование и посев; при необходимости — концентрация | Материал считается стерильным, а химическая обработка может снизить чувствительность культуры |
| Пунктат печени | Низкая при соблюдении асептики | Прямой посев, микроскопия и молекулярное исследование | Пунктат получают из стерильной ткани, поэтому стандартная деконтаминация не требуется |
| Материал с выраженным посторонним загрязнением | Зависит от способа забора и условий транспортировки | Обработка определяется валидированной методикой лаборатории | Решение принимают с учетом риска контаминации и возможной потери жизнеспособности микобактерий |
Таким образом, ключевым критерием является не предполагаемая локализация туберкулезного процесса, а стерильность участка, из которого получен образец. Бронхиальный аспират требует деконтаминации как потенциально контаминированный дыхательный материал. Для стерильных биологических жидкостей и пунктатов приоритетом является сохранение диагностически значимой концентрации микобактерий. Вид обработки должен соответствовать действующей лабораторной методике и конкретному типу исследования.