2) двукратно (+)
3) трехкратно
4) четырехкратно
Двукратное проведение микробиологических исследований необходимо для объективной оценки бактериологической эффективности противотуберкулёзной терапии. Основным критерием является конверсия мокроты — переход от выявления микобактерий туберкулёзного комплекса к устойчиво отрицательным результатам. Прекращение бактериовыделения подтверждают двумя последовательными отрицательными исследованиями, выполненными в предусмотренные протоколом сроки, поскольку единичный отрицательный результат не исключает периодического или малочисленного выделения возбудителя.
Однократный анализ может оказаться ложноотрицательным из-за низкой концентрации микобактерий, некачественного сбора материала, нерегулярного выделения возбудителя или снижения бактериальной нагрузки на фоне лечения. Для контроля используют микроскопию на кислотоустойчивые микобактерии и культуральное исследование; посев позволяет подтвердить наличие жизнеспособных микобактерий и выполнить тестирование лекарственной чувствительности. Молекулярно-генетическое выявление ДНК M. tuberculosis важно для быстрой диагностики и определения устойчивости, но сохраняющаяся ДНК не всегда свидетельствует о наличии жизнеспособных бактерий.
В стандартной ситуации контроль проводят в предусмотренные схемой лечения сроки, обычно после завершения интенсивной фазы и на последующем этапе терапии, с подтверждением полученной отрицательной динамики. При сохраняющемся бактериовыделении, лекарственной устойчивости, нарушении приверженности или клиническом ухудшении исследования выполняют чаще и расширяют обследование. Поэтому число два отражает минимально необходимое подтверждение стойкой микробиологической конверсии, а не заменяет клиническую и лучевую оценку результата лечения.
| Ситуация при контроле | Результат исследования | Диагностическое значение | Рекомендуемая тактика |
|---|---|---|---|
| Исходное обследование до начала терапии | Микобактерии выявлены | Подтверждает бактериологически активный туберкулёз и формирует исходный уровень бактериальной нагрузки | Определить лекарственную чувствительность и начать лечение по соответствующей схеме |
| Первое контрольное исследование | Отрицательная микроскопия или посев | Свидетельствует о вероятной конверсии, но само по себе не подтверждает стойкое прекращение бактериовыделения | Провести второе контрольное исследование в установленный срок |
| Второе последовательное контрольное исследование | Повторно отрицательный результат | Подтверждает микробиологическую конверсию и прекращение бактериовыделения при соблюдении интервала между исследованиями | Продолжить лечение и плановое наблюдение |
| После ранее отрицательного результата | Вновь выявлены микобактерии | Указывает на сохраняющееся или возобновившееся бактериовыделение; возможны лекарственная устойчивость, нерегулярный приём препаратов или недостаточная эффективность схемы | Повторить посев, выполнить тестирование чувствительности и оценить приверженность лечению |
| Микроскопия отрицательная, культура положительная | Кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены, рост культуры получен | Имеется небольшое количество жизнеспособных микобактерий; культуральный результат имеет приоритет для оценки бактериовыделения | Не считать микробиологический контроль отрицательным, продолжить обследование и лечение |
| Микроскопия положительная, культура отрицательная | Кислотоустойчивые структуры обнаружены, жизнеспособный рост отсутствует | Возможны остаточные нежизнеспособные микобактерии после лечения, контаминация или нетуберкулёзные микобактерии | Повторить исследование и сопоставить данные с молекулярными, клиническими и лучевыми признаками |
| Некачественный биологический материал | Слюна вместо полноценной мокроты, недостаточный объём или нарушение доставки | Результат не позволяет надёжно оценить наличие или отсутствие бактериовыделения | Получить новый образец, при необходимости использовать индуцированную мокроту или материал из дыхательных путей |
Таким образом, двукратный контроль повышает достоверность оценки ответа на терапию и снижает риск ошибочного признания пациента абациллированным. Отрицательные микробиологические результаты не равнозначны полному излечению и должны оцениваться вместе с клинической динамикой, данными лучевых методов и соблюдением режима лечения. При лекарственно-устойчивом туберкулёзе или неблагоприятной динамике график исследований может быть более частым.