2) на производстве
3) в общественном транспорте
4) внутриутробно
Наиболее часто заражение микобактериями туберкулёза происходит в бытовом окружении больного, поскольку члены семьи или совместно проживающие лица длительно и многократно находятся с ним в одном замкнутом воздушном пространстве. Основной путь передачи — аэрогенный: при кашле, разговоре или чихании больного с заразной формой лёгочного либо гортанного туберкулёза в воздух выделяются мелкие аэрозольные частицы, содержащие микобактерии. Они могут длительно сохраняться в плохо проветриваемом помещении и вдыхаться контактными лицами.
Риск особенно высок при бактериовыделении, наличии деструктивных изменений в лёгких, кашля, скученности проживания и недостаточной вентиляции. Передача инфекции обычно связана не с кратковременным прикосновением или использованием общих предметов, а с продолжительным совместным пребыванием и общей воздушной средой. После инфицирования может сформироваться латентная туберкулёзная инфекция без клинических проявлений; заболевание развивается при активизации микобактерий, чему способствуют иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, недостаточное питание и другие факторы.
Контакты в общественном транспорте чаще бывают кратковременными, поэтому средний риск заражения ниже, хотя он возрастает при длительной поездке, скученности и наличии больного с выраженным бактериовыделением. Профессиональный риск может быть значительным у медицинских работников, сотрудников учреждений исполнения наказаний и работников противотуберкулёзных организаций, однако в общей популяции бытовой контакт остаётся наиболее частым источником инфицирования. Внутриутробное заражение встречается редко и связано преимущественно с тяжёлым туберкулёзом у матери.
| Ситуация контакта | Особенности передачи | Относительная эпидемиологическая значимость | Тактика обследования |
|---|---|---|---|
| Совместное проживание с больным заразным лёгочным туберкулёзом | Длительное повторное вдыхание аэрозоля в закрытом помещении; общий воздух, скученность, недостаточная вентиляция | Наиболее высокая для бытовых контактов | Сбор анамнеза контакта, оценка симптомов, лучевая диагностика; тестирование на инфекцию M. tuberculosis методом ТКП/Диаскинтеста или IGRA по показаниям |
| Кратковременное пребывание в общественном транспорте | Риск зависит от длительности поездки, вентиляции, плотности пассажиров и заразности источника | Обычно ниже, чем при совместном проживании | Обследование проводится при подтверждённом тесном контакте или наличии симптомов и факторов риска |
| Контакт на производстве | Может быть длительным; риск повышается в закрытых помещениях, медицинских и социальных учреждениях, местах лишения свободы | Высокая значимость в отдельных профессиональных группах | Периодический скрининг групп риска, расследование очага, обследование сотрудников и контактных лиц |
| Больной с положительным исследованием мокроты на МБТ | Выделение микобактерий подтверждено бактериологически или молекулярно-генетическим методом | Источник особенно эпидемиологически опасен | Определение лекарственной устойчивости, изоляционные мероприятия и обследование контактных лиц |
| Латентная туберкулёзная инфекция у контактного лица | Инфицирование имеется, но клинических, рентгенологических и бактериологических признаков активного процесса нет | Не является источником передачи инфекции | После исключения активного туберкулёза рассматривается профилактическое лечение по показаниям |
| Внутриутробное заражение | Возможна трансплацентарная передача или инфицирование ребёнка во время родов при тяжёлом туберкулёзе матери | Редкий путь передачи | Обследование матери и новорождённого, исключение врождённого туберкулёза |
При выявлении больного с бактериовыделением проводится эпидемиологическое обследование очага с установлением круга тесных контактов. Особое внимание уделяют детям, подросткам, беременным, лицам с ВИЧ-инфекцией и другими состояниями, повышающими риск прогрессирования инфекции. Отсутствие симптомов не исключает инфицирования, поэтому контактные лица нуждаются в плановом обследовании. Основные меры профилактики включают раннее выявление и эффективное лечение источника инфекции, проветривание помещений, респираторную защиту и профилактическое лечение при наличии показаний.