2) формировании латентной туберкулезной инфекции
3) выработке противотуберкулезного иммунитета
4) выявлении имеющейся сенсибилизации к микобактериям туберкулеза (+)
Основная цель применения туберкулина — выявление специфической сенсибилизации организма к антигенам микобактерий туберкулеза. Туберкулин представляет собой очищенный белковый дериват, не содержащий живых микобактерий, поэтому он не может вызвать туберкулез, сформировать латентную инфекцию или обеспечить противотуберкулезный иммунитет. После внутрикожного введения у сенсибилизированного человека развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа, обусловленная активацией специфических Т-лимфоцитов и местным воспалением.
При пробе Манту результат оценивают через 48–72 часа, измеряя поперечный размер инфильтрата (папулы), а не гиперемии. Положительная реакция свидетельствует о наличии сенсибилизации, которая может быть связана как с инфицированием M. tuberculosis, так и с вакцинацией БЦЖ или контактом с нетуберкулезными микобактериями. Поэтому сама по себе туберкулиновая проба не позволяет достоверно отличить латентную туберкулезную инфекцию от поствакцинальной аллергии и не подтверждает активный туберкулез; ее результаты оценивают с учетом возраста, прививочного анамнеза, динамики проб и факторов риска.
| Результат или признак | Критерий оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отрицательная реакция | Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии либо только след от инъекции | Сенсибилизация не выявлена; возможны ранний период инфицирования, анергия или иммунодефицит |
| Сомнительная реакция | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия любого размера | Неспецифический либо слабовыраженный ответ; требуется оценка в динамике и с учетом клинических данных |
| Положительная реакция | Инфильтрат 5 мм и более | Свидетельствует о наличии клеточной сенсибилизации к туберкулиновым антигенам |
| Гиперергическая реакция | У детей и подростков инфильтрат 17 мм и более; также везикуло-некротические изменения или лимфангит независимо от размера | Высокая степень сенсибилизации, требующая углубленного обследования на туберкулез |
| Вираж туберкулиновых проб | Впервые положительная реакция либо увеличение инфильтрата на 6 мм и более за год | Признак вероятного недавнего инфицирования M. tuberculosis, особенно при отсутствии БЦЖ или сомнительной поствакцинальной реакции |
| Влияние БЦЖ | Положительная проба после вакцинации без признаков нарастания чувствительности | Возможна поствакцинальная аллергия; результат интерпретируют по срокам после вакцинации и динамике размера папулы |
| Ограничения метода | Туберкулиновая реакция не выявляет непосредственно микобактерии | Не различает латентную инфекцию и активный процесс; необходимы клиническая оценка, лучевая диагностика и, по показаниям, микробиологическое исследование |
Таким образом, туберкулин используется прежде всего как инструмент иммунологического выявления сенсибилизации, а не как средство профилактики или лечения туберкулеза. Для повышения специфичности у ряда пациентов применяют тесты с рекомбинантными туберкулезными аллергенами, содержащими ESAT-6 и CFP-10, которые отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Положительный результат любого иммунологического теста требует клинической интерпретации и исключения активного туберкулеза. Отрицательная реакция также не исключает инфекцию при иммунодефицитных состояниях и в ранние сроки после заражения.