2) электроэнцефалография
3) иммунологическая проба
4) рентгенограмма черепа
Люмбальная пункция является основным исследованием при подозрении на туберкулёзный менингит, поскольку позволяет получить цереброспинальную жидкость (ЦСЖ) для непосредственной оценки воспалительных изменений и выявления возбудителя. При исследовании определяют давление ликвора, клеточный состав, содержание белка и глюкозы, выполняют микроскопию, молекулярно-генетическое исследование на Mycobacterium tuberculosis и посев. Типичны лимфоцитарный плеоцитоз, выраженное повышение белка и снижение концентрации глюкозы; на ранней стадии клеточная реакция может быть смешанной или нейтрофильной.
Диагноз основывается на совокупности клинических, ликворологических, микробиологических и нейровизуализационных данных. Обнаружение микобактерий в ЦСЖ методом посева или ПЦР/теста амплификации нуклеиновых кислот имеет высокую диагностическую ценность, однако отрицательный результат не исключает заболевание из-за ограниченной чувствительности тестов. Иммунологические пробы отражают наличие туберкулёзной инфекции, но не подтверждают поражение мозговых оболочек. Электроэнцефалография и рентгенография черепа не позволяют специфично диагностировать туберкулёзный менингит.
| Показатель или метод | Типичные данные при туберкулёзном менингите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Давление ликвора | Часто повышено | Поддерживает наличие внутричерепной гипертензии и воспалительного поражения оболочек |
| Клеточный состав ЦСЖ | Плеоцитоз преимущественно лимфоцитарный, обычно умеренный; в начале возможна нейтрофильная реакция | Характерен для подострого или хронического менингита, но не является строго специфичным |
| Белок | Повышен, иногда значительно | Отражает нарушение гематоэнцефалического барьера и воспаление; выраженное повышение усиливает подозрение на туберкулёзный процесс |
| Глюкоза | Снижена, часто с уменьшением отношения глюкозы ЦСЖ к её концентрации в крови | Позволяет отличать туберкулёзный и бактериальный менингит от большинства вирусных форм |
| Микробиологическое исследование | ПЦР/молекулярный тест или культура могут выявить M. tuberculosis | Подтверждает этиологию; отрицательный результат при низкой чувствительности не исключает диагноз |
| КТ или МРТ головного мозга | Возможны базальный экссудат, гидроцефалия, инфаркты, туберкулёмы | Оценивает осложнения и безопасность пункции, но не заменяет исследование ЦСЖ |
Перед люмбальной пункцией необходимо исключить противопоказания, прежде всего признаки дислокации мозга, выраженную внутричерепную гипертензию, объёмное образование и нарушения гемостаза. При очаговом неврологическом дефиците, судорогах, угнетении сознания или застойных дисках зрительных нервов сначала выполняют нейровизуализацию. Раннее проведение пункции важно, поскольку туберкулёзный менингит часто развивается подостро и без своевременной диагностики быстро приводит к гидроцефалии, инфарктам мозга и стойкому неврологическому дефициту.