2) исследование периферической крови
3) туберкулинодиагностика
4) профилактическая флюорография (+)
Основным методом выявления очагового туберкулёза лёгких у взрослых является профилактическое флюорографическое обследование, то есть массовая рентгенологическая скрининговая диагностика органов грудной клетки. Очаговая форма нередко протекает малосимптомно или бессимптомно, поэтому выявление часто происходит при плановом обследовании. На снимке определяются ограниченные очаговые тени, чаще в верхних отделах лёгких, что служит основанием для дальнейшего углублённого обследования.
Флюорография позволяет обнаружить подозрительные изменения, но не является окончательным методом подтверждения туберкулёза. При выявлении очаговых теней пациента направляют на обзорную рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, исследование мокроты методом микроскопии, посева и молекулярно-генетической диагностики. Окончательный диагноз устанавливают с учётом лучевой картины, данных бактериологического исследования и клинико-эпидемиологической информации.
Исследование мокроты имеет решающее значение для подтверждения бактериовыделения, однако при ограниченном очаговом процессе оно часто бывает отрицательным. Туберкулинодиагностика отражает сенсибилизацию организма к микобактериям туберкулёза и не позволяет определить локализацию и активность процесса. Показатели периферической крови также неспецифичны и могут оставаться неизменёнными, поэтому эти методы не заменяют лучевой скрининг.
| Метод или признак | Основное диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|
| Профилактическая флюорография | Массовое выявление очаговых, инфильтративных и других изменений в лёгких у клинически малосимптомных взрослых | Не позволяет надёжно установить этиологию очагов и требует подтверждающего обследования |
| Рентгенография органов грудной клетки | Уточнение характера, размеров и локализации обнаруженных изменений | Чувствительность и специфичность ниже, чем у компьютерной томографии |
| Компьютерная томография | Детализация очагов, оценка их количества, расположения, полостей распада и состояния внутригрудных лимфатических узлов | Не используется как основной массовый скрининговый метод из-за большей лучевой нагрузки и стоимости |
| Микроскопия, посев и молекулярно-генетическое исследование мокроты | Выявление микобактерий туберкулёза и, при необходимости, лекарственной устойчивости | При ограниченном или малобациллярном процессе результат может быть отрицательным |
| Туберкулинодиагностика и тесты на высвобождение интерферона-γ | Определение инфицированности микобактериями туберкулёза | Не различают латентную инфекцию и активный туберкулёз и не определяют локализацию поражения |
| Общий анализ крови | Оценка выраженности воспалительной реакции и общего состояния | Изменения неспецифичны, при очаговом туберкулёзе показатели нередко нормальные |
Таким образом, флюорография является методом первичного выявления очагового туберкулёза лёгких в популяции взрослых. Обнаружение патологических теней не означает автоматически подтверждённый туберкулёз, поскольку необходима дифференциальная диагностика с поствоспалительными изменениями, пневмонией, опухолью и другими заболеваниями. Тактика обследования определяется результатами лучевой диагностики, наличием симптомов и эпидемиологическими факторами риска.