2) II
3) I
4) IV
Правильный ответ — режим V. Он предназначен для лечения туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ, XDR-TB), когда микобактерии устойчивы как минимум к рифампицину и изониазиду, фторхинолону и одному из ключевых препаратов группы A — бедaquилину или линезолиду. В отечественной классификации режим V является индивидуализированным: его состав определяют по результатам молекулярно-генетического и культурального тестирования лекарственной чувствительности, с учётом ранее проводившейся терапии и переносимости препаратов.
Основной принцип режима V — сформировать комбинацию нескольких действительно активных противотуберкулёзных препаратов, чтобы обеспечить достаточную бактерицидную и стерилизующую активность и предотвратить дальнейшее формирование устойчивости. Применение стандартного режима для лекарственно-чувствительного процесса или режима для МЛУ-ТБ без подтверждения активности компонентов при ШЛУ неэффективно. Лечение требует регулярного контроля посевов мокроты, электрокардиограммы, показателей крови, функции печени и почек, а также оценки токсичности линезолида, бедaquилина и других препаратов.
| Режим | Типичная клиническая ситуация | Основной принцип |
|---|---|---|
| I | Впервые выявленный туберкулёз с подтверждённой чувствительностью к препаратам первого ряда | Стандартная комбинация препаратов первого ряда по утверждённой схеме |
| II | Ранее леченный туберкулёз, включая некоторые случаи рецидива или неэффективности предшествующей терапии | Расширенная схема с учётом анамнеза лечения и результатов тестирования чувствительности |
| III | Отдельные варианты лекарственно-чувствительного туберкулёза, требующие модификации стандартной схемы | Коррекция состава и длительности лечения по клинической ситуации |
| IV | Мультирезистентный туберкулёз: устойчивость к изониазиду и рифампицину, но без критериев ШЛУ | Режим для МЛУ/рифампицин-резистентного туберкулёза с препаратами, активность которых подтверждена |
| V | Широкая лекарственная устойчивость: МЛУ/рифампицин-резистентность в сочетании с устойчивостью к фторхинолону и ключевому препарату группы A | Индивидуализированная комбинация максимально эффективных и переносимых препаратов |
| Тестирование лекарственной чувствительности | Обязательно при подозрении на МЛУ или ШЛУ | Определяет активные компоненты режима и позволяет избежать назначения неэффективных препаратов |
Режим V не означает механическое добавление препаратов к стандартной схеме, а требует экспертного подбора лечения. При подтверждённой ШЛУ важно учитывать лекарственные взаимодействия, риск удлинения интервала QT, миелосупрессию, периферическую и зрительную нейропатию. Эффективность оценивают прежде всего по стойкой конверсии посева мокроты и клинико-рентгенологической динамике. Соблюдение режима и контроль нежелательных реакций имеют принципиальное значение для предотвращения прогрессирования устойчивости.