2) ранее не инфицированного МБТ (+)
3) болеющего пневмонией
4) перенесшего туберкулез
Первичный туберкулезный комплекс формируется при первом заражении человека микобактериями туберкулеза, то есть при отсутствии ранее сформированной специфической противотуберкулезной иммунологической памяти. В основе процесса лежит проникновение МБТ в легочную ткань с развитием первичного аффекта, воспаления по ходу лимфатических сосудов и поражения регионарных внутригрудных лимфатических узлов. Поэтому правильным является вариант, указывающий на ранее не инфицированный организм.
Наиболее часто первичный комплекс выявляют у детей и подростков, однако он может возникать и у взрослых при отсутствии предшествующего инфицирования. Клинические проявления нередко неспецифичны: субфебрилитет, слабость, снижение аппетита, кашель; иногда заболевание протекает бессимптомно. Перенесенная пневмония сама по себе не создает первичный туберкулезный комплекс, а перенесенный туберкулез или ранее состоявшееся инфицирование МБТ являются основаниями рассматривать процесс как вторичный, реактивационный или постпервичный.
| Критерий | Характеристика первичного туберкулезного комплекса | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Условие возникновения | Первичное заражение МБТ у ранее не инфицированного лица | Отличает первичный процесс от вторичного туберкулеза |
| Основные анатомические компоненты | Первичный легочный аффект, лимфангит и регионарный туберкулезный лимфаденит | Сочетание трех компонентов является морфологической основой комплекса |
| Первичный аффект | Очаг специфического воспаления, часто с казеозным некрозом, располагающийся преимущественно в периферических отделах легкого | На рентгенограмме или КТ может определяться фокус инфильтрации с неоднородной структурой |
| Поражение лимфатических узлов | Увеличение и специфическое воспаление внутригрудных лимфатических узлов, иногда с кальцинацией при заживлении | КТ более чувствительна, чем обзорная рентгенография, особенно при небольших изменениях |
| Клиническое течение | Нередко малосимптомное; возможны интоксикация, субфебрилитет, кашель, контакт с больным туберкулезом | Неспецифичность симптомов требует комплексной оценки анамнеза, лучевых и лабораторных данных |
| Иммунологические реакции | После инфицирования формируется гиперчувствительность замедленного типа к антигенам МБТ | Появление положительных реакций Манту с 2 ТЕ или Диаскинтеста отражает инфицирование, но не доказывает наличие активного комплекса |
| Возможный исход | Обратное развитие с формированием очага Гона и кальцинацией либо прогрессирование с осложнениями | При неблагоприятном течении возможны распад, бронхогенное или лимфогенное распространение и генерализация |
Диагноз устанавливают не по одному симптому, а по совокупности эпидемиологических сведений, результатов иммунодиагностики, лучевых методов и микробиологического исследования. Отсутствие выделения МБТ не исключает первичный туберкулез, особенно у детей и при малом объеме поражения. Важное значение имеет динамика изменений на фоне наблюдения и лечения. Ранняя диагностика позволяет предупредить прогрессирование процесса и развитие осложнений.