2) изменения на глазном дне
3) появление в конъюнктиве глазного яблока лимфоцитарных инфильтратов (+)
4) изменение кожи век
Фликтенулёзный кератоконъюнктивит — это воспалительное поражение конъюнктивы и роговицы, обусловленное преимущественно реакцией гиперчувствительности замедленного типа на микробные антигены. В условиях фтизиатрии особое значение имеют антигены Mycobacterium tuberculosis, однако аналогичная реакция может возникать при сенсибилизации к стафилококковым и другим бактериальным антигенам. Фликтена представляет собой локальный лимфоцитарный инфильтрат, клинически выглядящий как небольшой серовато-жёлтый или розоватый узелок, чаще расположенный в области лимба или на бульбарной конъюнктиве.
Именно появление таких лимфоцитарных инфильтратов является определяющим морфологическим и клиническим признаком заболевания, поэтому отмеченный вариант является правильным. При вовлечении роговицы инфильтрат может изъязвляться, вызывать поверхностный кератит, светобоязнь, слезотечение и ощущение инородного тела; после заживления иногда формируется поверхностное помутнение или фликтенулёзный паннус. Поражение глазного дна, изменение кожи век или механическое сужение глазной щели не относятся к ведущим диагностическим критериям.
Офтальмологическая диагностика основывается на биомикроскопии: выявляют фликтены, конъюнктивальную инъекцию, перикорнеальную реакцию и возможное поверхностное поражение роговицы. При подозрении на туберкулёзную этиологию оценивают жалобы и анамнез, результаты иммунодиагностики, лучевых и микробиологических исследований; при этом глазные проявления могут отражать не прямое размножение микобактерий в тканях, а иммунную сенсибилизацию организма. Лечение включает устранение или терапию причинного очага, местные противовоспалительные средства по назначению офтальмолога и контроль состояния роговицы.
| Критерий | Фликтенулёзный кератоконъюнктивит | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Гиперчувствительность замедленного типа к микробным антигенам, включая антигены микобактерий | Отличается от первичного инфекционного конъюнктивита, при котором возбудитель непосредственно размножается на поверхности глаза |
| Ведущий морфологический признак | Очаговый лимфоцитарный инфильтрат — фликтена — на бульбарной конъюнктиве или у лимба | Именно очаговый узелок, а не диффузная гиперемия, определяет клинический диагноз |
| Изменения роговицы | Поверхностный инфильтрат, возможное изъязвление, фликтенулёзный паннус и последующее помутнение | Глубокие язвы, выраженный гипопион или эндофтальмит требуют поиска другой или осложнённой патологии |
| Сопутствующие симптомы | Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела, перикорнеальная инъекция | Выраженный гнойный секрет более характерен для бактериального конъюнктивита, а везикулы на коже — для герпетического поражения |
| Связь с туберкулёзом | Может указывать на туберкулёзную сенсибилизацию и требует обследования на внелёгочные или лёгочные очаги | Наличие фликтены не доказывает активный туберкулёз глаза и оценивается вместе с другими клиническими и лабораторными данными |
| Принцип лечения | Терапия основного инфекционного или туберкулёзного очага, местное противовоспалительное лечение и наблюдение за роговицей | Кортикостероиды применяют только под офтальмологическим контролем после исключения активной герпетической инфекции и при контроле этиологического процесса |
Фликтенулёзный процесс относится к иммуновоспалительным заболеваниям глаз с преимущественным поражением поверхностных отделов конъюнктивы и роговицы. У детей и подростков он нередко сопровождает хронические очаги инфекции или туберкулёзную сенсибилизацию. Повторные эпизоды могут приводить к рубцеванию роговицы и снижению зрения, поэтому необходимы диспансерное наблюдение и своевременное обследование. Диагноз устанавливают по совокупности характерной морфологии, офтальмоскопической картины и данных оценки возможной этиологии.