2) патогенетическое медикаментозное
3) этиотропное (+)
4) симптоматическое
Химиотерапия туберкулёза — это этиотропное лечение, направленное непосредственно на возбудителя заболевания — комплекс Mycobacterium tuberculosis. Оно проводится противотуберкулёзными препаратами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием, и обеспечивает подавление размножения микобактерий, уменьшение их популяции и прекращение бактериовыделения. Следовательно, определяющим признаком химиотерапии является воздействие на причину инфекционного процесса, а не только на его воспалительные проявления или симптомы.
Противотуберкулёзные препараты назначают в комбинациях, поскольку монотерапия быстро формирует лекарственную устойчивость. Состав режима определяется лекарственной чувствительностью возбудителя, локализацией и распространённостью процесса, тяжестью заболевания и наличием факторов риска устойчивости. Обычно лечение включает интенсивную фазу с применением нескольких препаратов и последующую фазу продолжения, необходимую для уничтожения сохраняющихся микобактериальных популяций и предупреждения рецидива.
| Подход | Основная мишень | Примеры | Роль при туберкулёзе |
|---|---|---|---|
| Этиотропная химиотерапия | Mycobacterium tuberculosis | Комбинации противотуберкулёзных препаратов с учётом чувствительности | Основной метод уничтожения или подавления микобактерий |
| Интенсивная фаза | Активно размножающаяся микобактериальная популяция | Несколько препаратов различных фармакологических групп | Быстро снижает бактериальную нагрузку и риск передачи инфекции |
| Фаза продолжения | Медленно персистирующие микобактерии | Сокращённый поддерживающий режим по клиническим рекомендациям | Предупреждает рецидив и завершает эрадикацию возбудителя |
| Лечение лекарственно-устойчивого туберкулёза | Штаммы с подтверждённой устойчивостью | Режим на основании молекулярных и культуральных тестов лекарственной чувствительности | Позволяет избежать неэффективных препаратов и усилить режим |
| Патогенетическая медикаментозная терапия | Воспаление, иммунные и метаболические нарушения | Противовоспалительные, дезинтоксикационные и другие средства по показаниям | Дополняет этиотропное лечение, но не устраняет возбудителя |
| Хирургическое или инвазивное лечение | Анатомический субстрат заболевания и осложнения | Резекция, дренирование, коллапсотерапевтические вмешательства | Применяется при ограниченных показаниях, осложнениях или неэффективности лекарственного режима |
| Симптоматическая терапия | Отдельные проявления болезни | Жаропонижающие, обезболивающие и другие средства | Улучшает самочувствие, но не воздействует на микобактерии |
Эффективность химиотерапии оценивают по клинической динамике, рентгенологическим изменениям и микробиологическим результатам, прежде всего по прекращению бактериовыделения. Существенное значение имеют регулярный приём препаратов и контроль нежелательных реакций, поскольку нарушения режима повышают риск приобретённой лекарственной устойчивости. Патогенетические и симптоматические средства могут использоваться дополнительно, но не заменяют этиотропную противотуберкулёзную терапию.