2) человека с положительной пробой Манту
3) туберкулёзом неинфицированного человека (+)
4) человека, имеющего контакт с больным туберкулёзом
Первичный туберкулёз развивается при первом инфицировании организма Mycobacterium tuberculosis, то есть у человека, ранее не имевшего туберкулёзной инфекции. После внедрения микобактерий формируется первичный туберкулёзный комплекс, который может включать очаг поражения в лёгочной ткани, лимфангит и регионарный лимфаденит; у детей и подростков чаще преобладает поражение внутригрудных лимфатических узлов. Поэтому правильным является определение первичного туберкулёза как заболевания неинфицированного ранее человека.
Положительная проба Манту свидетельствует о сенсибилизации организма к антигенам микобактерий, но сама по себе не подтверждает наличие активного туберкулёза и не определяет его первичный характер. Контакт с больным туберкулёзом является эпидемиологическим фактором риска, а не диагнозом. У взрослого, перенёсшего туберкулёз в детстве, новое заболевание чаще расценивают как вторичный туберкулёз, связанный с реактивацией эндогенной инфекции или повторным заражением.
| Ситуация | Медицинская трактовка | Связь с первичным туберкулёзом |
|---|---|---|
| Ранее не инфицированный человек с клиническими и лучевыми признаками заболевания | Первичное заболевание после первого инфицирования микобактериями | Соответствует первичному туберкулёзу |
| Положительная проба Манту | Наличие иммунологической сенсибилизации; возможны латентная инфекция, вакцинация БЦЖ или активный процесс | Не является самостоятельным критерием активного первичного туберкулёза |
| Контакт с больным туберкулёзом | Эпидемиологический риск заражения, требующий обследования контактного лица | Сам по себе не подтверждает ни инфицирование, ни заболевание |
| Туберкулёз, перенесённый в детстве | Свидетельствует о ранее состоявшемся инфицировании | Последующее заболевание обычно относят к вторичному туберкулёзу |
| Латентная туберкулёзная инфекция | Иммунологическая реакция на микобактерии без клинико-рентгенологических признаков активного заболевания | Не равнозначна первичному туберкулёзу как заболеванию |
| Реактивация старых туберкулёзных очагов | Возобновление активности ранее существовавшей инфекции при снижении противотуберкулёзного иммунитета | Характерна для вторичного туберкулёза |
| Первичный туберкулёзный комплекс | Сочетание первичного очага, лимфангита и поражения регионарных лимфатических узлов | Типичный морфологический и клинико-рентгенологический вариант первичного процесса |
Таким образом, ключевым критерием является отсутствие предшествующей туберкулёзной инфекции, а не факт контакта или только положительная иммунологическая проба. Диагноз устанавливают комплексно с учётом анамнеза, симптомов, данных компьютерной томографии или рентгенографии, микробиологического подтверждения и результатов иммунодиагностики. Разграничение первичного и вторичного туберкулёза важно для оценки патогенеза, прогноза и эпидемиологической ситуации.