2) листки междолевой плевры
3) лимфатические узлы корня лёгкого (+)
4) лимфатические узлы верхнего средостения
Первичный туберкулёзный комплекс представляет собой сочетание первичного аффекта в лёгочной ткани, лимфангита и регионарного лимфаденита. При аэрогенном заражении микобактерии первоначально фиксируются в периферическом отделе лёгкого, после чего по лимфатическим сосудам направляются к лимфатическим узлам корня лёгкого. Поэтому наиболее закономерным компонентом комплекса является поражение бронхолёгочных (хилярных) лимфатических узлов.
В лимфатических узлах развивается специфическое гранулематозное воспаление с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Пирогова—Лангханса и казеозным некрозом. На рентгенограммах и компьютерной томографии сочетание очага в лёгком с увеличенными лимфатическими узлами корня, иногда соединёнными линейной тенью лимфангита, поддерживает диагноз первичного туберкулёзного комплекса. У детей и подростков внутригрудной лимфаденит может быть выражен сильнее, чем собственно лёгочный аффект.
Подмышечные лимфатические узлы не относятся к регионарному лимфооттоку лёгких, а листки междолевой плевры не являются лимфатическими узлами и не входят в обязательную структуру комплекса. Лимфатические узлы средостения могут вовлекаться при туберкулёзе, однако для классического первичного комплекса наиболее типично поражение бронхолёгочных узлов в области корня лёгкого; локализация поражения зависит от места внедрения инфекции и направлений лимфооттока.
| Компонент или структура | Роль при первичном туберкулёзном комплексе | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Первичный лёгочный аффект | Очаг специфического воспаления в лёгочной ткани, место первоначального размножения микобактерий | Фокус инфильтрации, чаще субплевральный; при обратном развитии возможны уплотнение и кальцинация |
| Лимфатические сосуды | Путь распространения инфекции от лёгочного очага к регионарным лимфатическим узлам | Лимфангит; на визуализации может определяться линейная связь между аффектом и корнем лёгкого |
| Лимфатические узлы корня лёгкого | Основная зона регионарного лимфаденита, обязательный или наиболее характерный компонент комплекса | Увеличение бронхолёгочных и хилярных узлов, иногда с перифокальным воспалением и казеозным некрозом |
| Лимфатические узлы средостения | Могут поражаться при внутригрудном туберкулёзе, особенно в зависимости от локализации первичного очага | Увеличение трахеобронхиальных, бифуркационных или паратрахеальных узлов; не является наиболее специфичным ответом для данного вопроса |
| Подмышечные лимфатические узлы | Не относятся к регионарному лимфооттоку от лёгочного первичного очага | Их увеличение требует поиска другого источника инфекции или опухолевого поражения |
| Междолевая плевра | Не является лимфатическим компонентом первичного комплекса | Плевральная реакция или экссудативный плеврит могут быть осложнением, но не обязательной частью комплекса |
Таким образом, поражение лимфатических узлов корня лёгкого отражает закономерный регионарный путь распространения первичной туберкулёзной инфекции. Наиболее информативным методом оценки структуры комплекса является компьютерная томография органов грудной клетки, особенно при малом лёгочном аффекте. Диагноз подтверждают с учётом эпидемиологических данных, иммунодиагностики, микробиологического исследования и динамики изменений. Обратное развитие процесса может завершаться фиброзом и кальцинацией лёгочного очага и лимфатических узлов.