2) не более двух долей
3) трех сегментов
4) целой доли одного легкого
Очаговый туберкулез легких относится к ограниченным формам туберкулезного процесса. Его морфологической основой являются отдельные или сгруппированные специфические очаги диаметром преимущественно до 10–12 мм, локализующиеся на ограниченном участке легочной ткани. В соответствии с клинико-рентгенологической характеристикой этой формы суммарная протяженность поражения не превышает двух сегментов одного или обоих легких.
Ограниченность процесса имеет важное диагностическое значение: очаговый туберкулез обычно не сопровождается массивной инфильтрацией легочной ткани и выраженной деструкцией, хотя при активном течении вокруг очагов возможны перифокальное воспаление и признаки бронхогенного распространения. На рентгенограммах и КТ выявляют немногочисленные очаговые тени, чаще в верхушечных и задних сегментах верхних долей; при свежем процессе они могут иметь нечеткие контуры, а при хроническом — быть более плотными, иногда с фиброзными изменениями.
Поражение, распространяющееся на три и более сегмента, значительную часть доли или целую долю, уже не соответствует типичной характеристике очаговой формы и требует оценки в пользу инфильтративного, диссеминированного либо другого варианта туберкулеза. Поэтому объем поражения наряду с размерами очагов, наличием инфильтрации, распада и бронхогенного обсеменения используется при определении клинической формы заболевания.
| Признак | Очаговый туберкулез | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Объем поражения | Не более двух сегментов | Основной критерий ограниченности процесса |
| Размер изменений | Преимущественно очаги до 10–12 мм | Отличает очаговую форму от распространенной инфильтрации |
| Типичная локализация | Верхушечные и задние сегменты верхних долей | Характерна для вторичного туберкулеза |
| Свежий процесс | Очаги невысокой и средней интенсивности, контуры могут быть нечеткими | Указывает на активное воспаление |
| Хроническое течение | Плотные очаги, фиброз, иногда кальцинация | Отражает длительно существующие специфические изменения |
| Инфильтративный туберкулез | Преобладает участок перифокальной инфильтрации, возможен распад | Дифференцируется с очаговой формой по характеру и объему поражения |
| Диссеминированный туберкулез | Множественные очаги в нескольких сегментах или обоих легких | Отличается значительно большей распространенностью процесса |
Окончательная оценка активности очагового туберкулеза проводится комплексно с учетом данных КТ органов грудной клетки, микробиологического исследования мокроты и клинических проявлений. Даже небольшой объем изменений не исключает бактериовыделения и необходимости полноценной противотуберкулезной терапии. Динамика очагов на фоне лечения также имеет диагностическое значение: их рассасывание, уплотнение и формирование ограниченного фиброза свидетельствуют о благоприятном течении процесса.