2) инфильтрации
3) петрификации
4) рассасывания (+)
При первичном туберкулёзном комплексе симптом биполярности представляет собой рентгенологическое выявление двух основных компонентов процесса: первичного очага в лёгочной ткани и поражённых регионарных внутригрудных лимфатических узлов. В начале заболевания, в пневмонической фазе, перифокальное воспаление выражено значительно, поэтому лёгочный инфильтрат и увеличенные лимфатические узлы нередко сливаются в единое малодифференцируемое затемнение.
В фазе рассасывания перифокальная воспалительная инфильтрация уменьшается, контуры первичного аффекта становятся более отчётливыми, а тень лимфаденита отделяется от лёгочного очага. В результате формируются два рентгенологически различимых полюса — лёгочный и прикорневой, иногда соединённые остаточной лимфангитической дорожкой. Именно поэтому симптом биполярности чаще всего определяется в фазе рассасывания и отражает обратную динамику первичного туберкулёзного комплекса.
По мере уплотнения и последующей петрификации первичного очага и лимфатических узлов происходит уменьшение размеров патологических теней, их уплотнение и обызвествление. На этих этапах признак может сохраняться как структурное разделение кальцинированного лёгочного очага и кальцинированных лимфатических узлов, однако наиболее демонстративен он до завершения рубцово-кальцинатных изменений. Оценка симптома должна проводиться в динамике и с учётом клинико-лабораторных данных, поскольку сама по себе биполярность не является абсолютно специфичной.
| Фаза первичного комплекса | Преобладающие морфологические изменения | Рентгенологическая характеристика | Проявление симптома биполярности |
|---|---|---|---|
| Пневмоническая | Выраженное перифокальное воспаление вокруг первичного аффекта | Обширное неоднородное или относительно однородное затемнение, часто с вовлечением корня лёгкого | Обычно неотчётлив; лёгочный очаг и лимфаденит могут сливаться |
| Рассасывания | Уменьшение перифокальной инфильтрации, постепенное ограничение очага | Раздельно видны первичный аффект и увеличенные регионарные лимфатические узлы | Наиболее характерен и диагностически заметен |
| Уплотнения | Организация воспалительного экссудата, формирование плотного очага | Уменьшение размеров теней, повышение их интенсивности, более чёткие контуры | Может сохраняться, но становится менее контрастным |
| Петрификации | Отложение солей кальция в первичном очаге и лимфатических узлах | Плотные кальцинаты в лёгком и корне; возможны остаточные фиброзные изменения | Определяется как раздельные кальцинированные компоненты комплекса |
| Лимфангитический компонент | Вовлечение лимфатических сосудов между лёгочным очагом и корнем | Линейные или тяжистые изменения по направлению к корню лёгкого | Может формировать связующий элемент между двумя полюсами |
| Диагностическая оценка | Сопоставление очага, лимфаденита и их динамики | Используются рентгенография в динамике, при необходимости КТ органов грудной клетки | Поддерживает диагноз первичного туберкулёзного комплекса, но оценивается не изолированно |
Таким образом, правильная фаза — рассасывания, поскольку именно в этот период исчезает маскирующая перифокальная инфильтрация. Раздельная визуализация первичного лёгочного аффекта и регионарного лимфаденита создаёт классическую картину биполярности. Наиболее надёжное подтверждение получают при сопоставлении рентгенологических данных с результатами компьютерной томографии, иммунодиагностики и исследованием материала на микобактерии туберкулёза.