2) звуковые
3) динамические
4) диафрагмальные (+)
Диафрагмальные дыхательные упражнения являются оптимальными при сочетании туберкулёза лёгких с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поскольку обеспечивают щадящую вентиляцию без значительного увеличения нагрузки на дыхательную мускулатуру и органы брюшной полости. При медленном вдохе с преимущественным движением передней брюшной стенки диафрагма опускается, улучшается расправление базальных отделов лёгких, возрастает эффективность альвеолярной вентиляции и снижается работа вспомогательных дыхательных мышц.
Ритмичные диафрагмальные сокращения также способствуют умеренному механическому воздействию на органы брюшной полости, улучшению венозного и лимфатического оттока и нормализации моторики кишечника. Упражнения выполняют без форсированного вдоха, натуживания и длительной задержки дыхания, особенно при боли, рефлюксе, язвенной болезни или обострении воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дренажные, звуковые и интенсивные динамические упражнения применяются по показаниям, но могут создавать большую нагрузку, усиливать кашель или повышать внутрибрюшное давление.
| Вид дыхательных упражнений | Основной физиологический эффект | Особенности при туберкулёзе лёгких и заболеваниях ЖКТ |
|---|---|---|
| Диафрагмальные | Улучшение вентиляции нижних отделов лёгких, снижение напряжения вспомогательной мускулатуры, мягкое воздействие на органы брюшной полости | Предпочтительны при стабильном состоянии и отсутствии противопоказаний; выполняются медленно, без натуживания |
| Динамические | Сочетание дыхания с движениями конечностей и туловища, повышение общей физической нагрузки | Назначаются постепенно; при боли, слабости или обострении заболеваний ЖКТ могут переноситься хуже |
| Дренажные | Облегчение отхождения мокроты за счёт специальных положений тела и кашлевых приёмов | Показаны при гиперсекреции и задержке мокроты, но требуют осторожности при рефлюксе, боли и непереносимости определённых положений |
| Звуковые | Удлинение выдоха, уменьшение бронхиального сопротивления, умеренная вибрация дыхательных путей | Могут использоваться дополнительно, однако не являются базовым вариантом при сочетанной патологии ЖКТ |
| Статические грудные | Тренировка координации вдоха и выдоха без выраженного движения туловища | Допустимы как щадящий компонент лечебной гимнастики, но преимущественно не улучшают работу диафрагмы |
| Форсированный выдох и задержка дыхания | Резкое изменение внутригрудного и внутрибрюшного давления | Не относятся к оптимальным при заболеваниях ЖКТ; могут провоцировать кашель, рефлюкс, боль и перенапряжение |
Диафрагмальное дыхание включают в комплекс лечебной физкультуры после оценки активности туберкулёзного процесса, дыхательной недостаточности и состояния желудочно-кишечного тракта. При кровохарканье, высокой лихорадке, выраженной интоксикации или остром абдоминальном синдроме занятия временно ограничивают. Интенсивность увеличивают постепенно, ориентируясь на частоту дыхания, сатурацию, переносимость и появление боли или головокружения. Выбор конкретных упражнений должен учитывать локализацию поражения лёгких, характер мокроты и клиническую фазу сопутствующего заболевания.