2) не проводится
3) проводится по соответствующему режиму химиотерапии (+)
4) проводится только по IV режиму химиотерапии
Послеоперационный период сам по себе не является основанием для перевода пациента на отдельный, хирургический режим противотуберкулёзной терапии. Приём противотуберкулёзных препаратов продолжают по режиму, который был установлен с учётом лекарственной чувствительности микобактерий, анамнеза предшествующего лечения, распространённости процесса и переносимости препаратов. Оперативное вмешательство рассматривается как компонент комплексного лечения, а не как замена химиотерапии; его цель — удалить необратимо изменённый очаг, источник бактериовыделения или осложнение заболевания.
В раннем послеоперационном периоде схема может временно корректироваться из-за невозможности приёма внутрь, нарушений функции печени или почек, лекарственных взаимодействий и послеоперационных осложнений. Однако отмена или необоснованное сокращение терапии повышают риск персистирования инфекции, рецидива и формирования лекарственной устойчивости. Антибактериальные препараты для лечения неспецифической хирургической инфекции назначают дополнительно по клиническим показаниям и результатам микробиологического исследования; они не заменяют полноценную противотуберкулёзную схему.
| Клиническая ситуация | Принцип ведения | Что определяет тактику |
|---|---|---|
| Туберкулёз с чувствительностью к препаратам первого ряда | Продолжение стандартного режима для лекарственно-чувствительного туберкулёза | Фаза лечения, клиническая динамика, результаты микроскопии и посева |
| МЛУ/РУ-туберкулёз или подтверждённая устойчивость | Применение соответствующего индивидуализированного или рекомендованного режима с препаратами резерва | Молекулярно-генетическое и культуральное исследование лекарственной чувствительности |
| Непосредственно после операции | Сохранение противотуберкулёзной терапии с временной коррекцией способа введения или доз | Состояние желудочно-кишечного тракта, функция печени и почек, возможность энтерального приёма |
| Непереносимость или токсичность препарата | Не полная отмена лечения, а замена, временная приостановка или коррекция схемы по регламенту | Тип и степень нежелательной реакции, соотношение риска и пользы |
| Послеоперационная бактериальная инфекция | Назначение антибактериальной терапии дополнительно к противотуберкулёзной | Локализация инфекции, клиника, результаты посева и профиль чувствительности возбудителя |
| Сохраняющееся или повторное бактериовыделение | Проверка соблюдения режима, эффективности схемы и возможного формирования устойчивости | Микроскопия, культуральное исследование, молекулярные тесты, рентгенологическая динамика |
| Послеоперационное наблюдение | Регулярный контроль эффективности и безопасности лечения | Общее состояние, масса тела, показатели крови, биохимические тесты, визуализация |
Таким образом, правильный ответ основан на принципе преемственности противотуберкулёзной терапии: после операции пациент продолжает лечение по соответствующему режиму, а не автоматически переводится на IV или V режим. Выбор схемы должен регулярно пересматриваться при получении новых данных о лекарственной чувствительности и переносимости препаратов. Решение об изменении терапии принимается фтизиатром совместно с хирургом и другими специалистами с учётом клинической ситуации.